你和主任的「气管插管」，就差这 9 步！

气管插管术，每一位住培医师都要掌握的必备技能，但我们在实际操作中并不熟悉。究其原因是缺乏规范指导和参考，从而没有很好掌握气管插管的核心方法。

为此，丁香园站友 @医刀之道 特意整理和总结了气管插管步骤的图文及视频教程，仅供学习交流。

插管前，先了解你的患者

气管插管，什么人可以做？什么人不能做呢？

1. 适应证

• 各种原因所致的呼吸衰竭，需人工通气；

• 保护气道：不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者，下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者；

• 各种原因通气障碍：上呼吸道阻塞、狭窄、损伤、气道食管漏，气管内肿瘤，重症肌无力、多发肋骨骨折等影响正常通气者；

• 心肺复苏及各种全麻手术者。

2. 禁忌证

• 喉头水肿、急性喉炎、严重凝血功能障碍插管致严重的出血；

• 升主动脉瘤压迫气管，颈椎骨折脱位，咽喉部灼伤、肿瘤或异物为相对禁忌证；

• 颅底骨折为经鼻气管插管禁忌证。

插管前，要做什么准备？

1. 物品准备

（1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；

（2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；

（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度

（4）气管导管准备

• 导管型号选择：男性一般选用 7.5～8.5 号气管导管，女性一般选用 7.0～8.0 号导管；

• 检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气；

• 管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面。

• 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。

（5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。

气管插管， 9 个步骤要牢记

1. 体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致；

2. 站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察；

3. 给氧：球囊面罩「EC 法」加压给氧，吸入纯氧 2～3 分钟，频率约 12 次/分。

4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约 45 度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。

5. 插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约 22±2 cm。

6. 充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气 5～8 mL，不超过 10 mL 气体。

7. 评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。

8. 固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。

9. 检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。

5 个细节，不容忽视

1. 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮；

2. 插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停；

3. 喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法；

4. 如果调整好喉镜镜片位置后人看不到会厌或声带，可能由于镜身插的太深或未准确放置在正中线，可慢慢退出镜身，直到会厌或声带出现；

5. 声门显露困难时，请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露。