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Dr Jörg Mudrak & Michael Haas, 德国 前言 引导性种植手术必须要使用患者CT图像，通过计算机软件来制定外科种植计划。经由传统的全景片来制定外科种植计划有自身的局限性，比方说很难精确执行根据传统方式设计出来的外科计划。相对而言，引导性种植手术却可以精确的按治疗计划来执行。完成引导性种植手术，必须要有定制的手术模板和专门的外科手术器械盒（图1 a,b）。 CBCT （锥形束计算机断层扫描成像） CBCT是通过3-D技术扫描患者颌骨的放射影像学技术。通过使用安装有所需软件的CBCT设备，能对患者进行精确地检查进而获得颌骨真实的图像。
种植设计软件 CBCT提供的图像是DICOM（医学数字影像和通讯）格式，种植设计软件读取DICOM文件并将这些DICOM文件转换成2-D或3-D影像。软件为种植设计提供不同的工具，因此，软件使用者能够更直观地了解患者颌骨解剖结构，这样能设计出更加安全可行的外科手术方案。
外科导板 外科导板指导在患者口腔中进行的外科种植计划。总体来说，外科导板在形态上类似正畸保持器，在种植手术过程中戴在患者口内。在外科导板上，预留一些小的金属套筒来指导种植备洞进而将种植体植入到预先设计好的种植位点上。手术过程中，使外科导板能良好的贴合在患者口内是非常重要的。很多提供种植设计软件的厂家同时也提供外科导板制作的服务。一旦收到使用种植设计软件的牙科诊所传输的计划数据，加工厂便可以利用这些数据来制作个性化的外科手术导板，并将导板发送给牙科诊所。
引导种植手术器械工具盒 使用种植外科导板来进行种植外科手术，必须要使用到特殊的外科备洞器械工具盒。市场上有不同厂家生产的外科导板和各种系统的种植体，以及多种多样的种植外科器械工具盒，因此，提供外科导板的厂家会建议使用与之相适配的外科器械工具盒。
病例汇报 一名56岁部分牙列缺失的女性患者来诊，寻求种植支持式义齿重建下颌功能的解决方案。患者常规的既往病史中没有特殊问题，也没有任何定期服药情况。口腔临床检查发现下颌余留牙存在严重的牙周破坏（探诊深度6mm），上颌牙却有充足的牙周支持情况。 为评估患者牙槽骨情况及评价各种种植外科手术方案，建议先拍2-D全景片，于是使用CBCT设备（SCANORA 3D，SOREDEX）的2-D功能拍摄了全景片。获得的全景片证实了余留牙严重的慢性牙周病的初步诊断（图2），为了进行更全面的评估则需要更全面的放射学程序检查。患者初步了解了诊断、可选择的治疗方案以及各种方案大致的费用。 患者最终决定选择种植支持式义齿重建下颌功能。用最终获得的CBCT扫描结果（SCANORA 3D）来指导软件进行设计的种植手术的外科导板治疗计划。通过在活动义齿上放置8-10个古塔胶标记来复制整个口腔情况的放射导板，为了获得最好的结果，放置的古塔胶标记建议间隔为1-2mm（图3）。 获得了两份CBCT扫描数据：一是患者戴着放射导板的扫描数据，要利用咬合记录来引导放射导板在口内的准确就位，二是对放射导板本身的扫描数据（双重扫描技术）。将获得的数据导入到OnDemand的三维软件（Cybermed），通过软件In2Guide模块进行编辑和合并各项数据（图4）。 依据患者CT和In2Guide模块中放射导板的选择设置，通过多步程序实施种植治疗计划（图5）。最终的种植治疗计划数据上传给OnDemand 3D服务商家，然后制作外科导板并及时递送回（图6）。 外科程序阶段 在局麻下进行外科手术，余留牙大约6周前均已拔除，除了保留一颗可以维持垂直高度的牙外。外科治疗程序是拔牙后延期种植方案。 颌骨内置入3颗引导针的目的是固定好外科导板（图7,8），依照外科导板设计，应用一期手术步骤在设计的小孔内分别植入4颗ICX种植体（Medentis医疗公司）。种植手术结束后，拔除最后保留的那颗牙齿（图9）并拍摄术后全景片（图10，SCANORA 3D）。 下一步，安装和就位过渡性的种植支持式修复体（图11）。最终修复体将在3-4个月后戴入。
讨论和总结 文献支持将CBCT应用于牙科种植治疗计划中，尤其是在牙槽骨的线性测量、三维评价、与重要解剖结构间的位置关系以及制作手术导板方面，CBCT有极大的优越性。在由CBCT而衍生出的骨密度测量、CBCT辅助导航手术、种植术后相关问题等领域，需要更深入的研究。 所有的CBCT检查，就像其他放射影像学检查一样，必须建立在合理地个性化需求上。每一次CBCT扫描检查的益处必须大于其对患者潜在的风险。在没有进行全面的临床检查而获得初步的全身医疗情况和牙科病史之前，不应该进行CBCT扫描检查。在传统的放射影像学检查可能无法正确评估植入位点或需要骨增量手术区域真实的三维解剖时，CBCT应该考虑在这种情况下使用。在拍摄CBCT时，尽可能用最小的视野来包含所需要的所有图像的信息。
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