阿尔兹海默症近年来发病率呈不断上升趋势,病死率也在上升。目前,对阿尔兹海默症患者的治疗尚无特效疗法,且病人住院时间短,大部分时间需在家中疗养,因此患者的护理及提高照料者的护理水平至关重要。 一、对高危行为的护理 1.防跌伤与坠床 病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水或者放置防滑垫等,不要让老人做其难以承担的事情。患者上、下床及变换体位时动作宜缓,床边要设护栏;上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。 2.防止误食和误吸 3.烧烫伤 在环境中,应该加强火种的控制管理,尽量减少明火的使用,不让患者在无监护的情况下使用火种。 4.走失、自伤与伤人 避免患者单独外出,同时家属要在患者衣兜内放置“名片”,写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等。全面照顾,严密观察,随时发现可疑动向,及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素,保管好利器、药物等。对患者进行注意力转移的方法,保护患者和护理人员,使其尽量减少自伤、伤人行为。 二、心理护理 对于经常出现焦虑的患者,要给患者足够的照顾,保证居室安静,安排有趣的活动;也可以指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。 对于表现抑郁的患者,要耐心倾听患者的叙述,不强迫患者做不情愿的事情,对患者多说一些关爱的语言。劝导患者增加活动,如递给他梳子,说:“你的头发很漂亮,梳一下吧。”让他做决定。如果能对他们展示你的想法和想做的事情,他们会和你一起做。如:一起吃饭、下棋、读报等。 而有激越症状的患者,应该尽量避免一切应激原,如病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置等。患者出现激越行为时,应分析产生激越的具体原因,不能用禁止、命令的语言,更不能将其制服或反锁在室内,这样会增加患者的心理压力使病情加重。在有激越行为的患者中,试图将注意力转移到患者感兴趣的方面,可有效地减少激越行为的发生。 三、语言训练 护理人员要有足够的耐心,利用一切护理、治疗的机会,主动与患者交流,如利用写有单词、短语的卡片和图片等来进行训练。同时分辨失语类型,如命名性失语,主要为遗忘名称,护理时要反复说出名称,强化记忆;运动性失语,主要为发音困难,护理时要给患者示范口型,一字一句面对面地教。鼓励患者读书、看报、听广播、看电视,接受来自外界的各种刺激,对于防止智力进一步衰退具有重要作用。当然也应注意适度用脑,比如劝患者在工作一段时间后到室外活动一下,以转换兴奋中心。 四、用药护理 所有口服药必须由护理人员按顿送服,不能放置在患者身边。患者服药过程,必须有护理人员帮助,以免患者遗忘或错服。对于经常出现拒绝服药的患者,除要监督患者把药服下外,还要让患者张开嘴,检查是否已经将药物咽下,防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出。 中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适,护理人员要细心观察患者服药后的反应,及时反馈给医生,以便及时调整给药方案。对于卧床患者,吞咽困难的阿尔兹海默症患者,不宜吞服药片,最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。 五、饮食护理 对于阿尔兹海默症患者,要选择营养丰富、清淡可口的食品,荤素搭配,食物要温度适中,无刺,无骨,易于消化。对吞咽困难者,食物要以半流质或软食为宜。应给以缓慢进食,不可催促,每次吞咽后要让患者反复做几次空咽运动,确保食物全部咽下,以防噎食及呛咳。 对少数食欲亢进、暴饮暴食患者,要适当限制食量,以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。患者进食时必须有人照看,以免呛入气管导致窒息或死亡。一日三餐应定时、定量,尽量保持患者平时的饮食习惯。 六、起居护理 起居应有规律,保证充足、高质量的睡眠,特别是精神兴奋型患者更应注意。可以白天多给患者一些刺激,鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。晚上,要为患者创造良好的入睡条件,周围环境要安静、舒适,入睡前用温水泡脚,不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目,不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟,失眠者可给予小剂量的安眠药,衣着宜适中,室温宜偏凉。夜间不要让患者单独居住,以免发生意外。每人应保证有6~8小时的睡眠。 对卧床不起患者,要经常清洁口腔,定时给患者洗澡、洗头、要勤换衣服。在痴呆患者中时常出现大小便失禁,排尿要及时处理,清洗干净,保持皮肤的清洁干燥,以防感染。 七、预防感染 八、专人看护 专人看护,可以做到让患者按时起床、睡觉、进餐,使之生活正常,保证足够的休息和睡眠时间。 患者因为智力退化,说话做事常与年龄不相适应,甚至无理取闹,对此,要从心理抚慰的角度做好护理,随时化解老人的要求,避免心情抑郁导致病情加重。对中、重度痴呆症患者要尽可能做到全天候专人看护,避免危险发生。 九、锻炼延缓衰老 利用一切机会帮助患者用脑健脑,以延缓症状加重。如通过让病人排列数字顺序、物品分类、简单计算等进行思维训练;开展一些具体有趣的活动,如听音乐、猜谜语、讲故事、跳舞等引导病人多用脑,提高语言和记忆能力。对于患者可以自理的活动,如穿衣、进食、上厕所、洗澡等,尽量让患者自我完成,以维持各种功能;对于一定程度上已经丧失了活动能力的患者,如果病情允许,适当让他们做一些洗碗、扫地、递东西等简单家务,使他们的头脑中建立新的条件反射。 除了这些简单活动外,也可根据患者自身特点、兴趣、爱好来选择,如散步、慢跑、气功、太极拳(剑)等都是适合老年人活动的项目。对行动不便的患者,应有人搀扶进行锻炼,也可选用玩健身球、握握力器、打算盘、写字等活动项目。对卧床的患者可让其在床上进行主动收缩全身或部分肌肉的练习。通过一系列不间断的训练,使患者的生活技能和智力能得到提高。 护理工作者要付出较大的爱心、耐心、细心和毅力,同时还需要照护者正确地理解阿尔兹海默症的特点,采取积极态度,使阿尔兹海默症患者能生活在一个充满亲情与关爱的环境中,避免歧视和虐待老人的情形发生。对于大多患者而言,实施正确的精心护理比药物治疗更重要。
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