判断肾脏大小,对肾脏疾病的鉴别诊断有着极其重要的临床意义。一般情况下,肾脏大小有个体差异,男性略大于女性,左肾略大于右肾。 一、肾脏体积缩小的原因 (一)慢性肾衰竭 通常表现为双侧肾脏同时缩小,临床上可根据是否有慢性肾脏病史、贫血及肾功能检查的情况进行诊断。 (二)肾脏先天发育不良 多数情况下只有一侧,肾脏体积缩小,另外一侧肾脏体积正常或增大,临床可能仅出现轻度尿检异常或出现高血压,可无其他不适主诉。 (三)肾结核 肾结核通常表现为患侧肾脏体积的缩小,而对侧肾脏的严重积水或代偿性增大,可表现为血尿或脓尿,尿中找到结核杆菌是诊断肾结核最可靠的依据。 (四)肾动脉狭窄 肾动脉狭窄时,患侧肾脏体积明显缩小,常伴有严重的高血压、腹部可听到血管杂音,选择性肾动脉造影可明确诊断。 (五)慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎可表现为双侧肾脏体积缩小或患侧肾脏体积的缩小,有反复发作的尿路感染的病史,有脓尿或菌尿;静脉肾盂造影示肾盂,肾盏变形,外形不光滑;B超示肾脏表面凹凸不平。 (六)肾脏非结核—囊肿性肾髓质联合征 有阳性家族史,表现为双侧肾脏体积缩小且表面皱缩,囊肿较小,通常不宜被发现,临床表现为多尿、口渴、尿盐的丢失及间质性肾炎。对儿童及青少年出现不可解释的肾功能衰竭应考虑是否为本病。 二、肾脏体积增大的原因 (一)多囊肾 通常有阳性家族史,部分患者同时伴有多囊肝,B超检查可发现肾内有多个大小不等的囊性肿块。 (二)肾脏肿瘤 肾脏的恶性肿瘤可导致肾脏体积明显增大,良性肿瘤一般情况下体积较小,临床可表现为血尿、肾区疼痛,B超检查或CT可发现肾脏内有与肾实质密度不一致的肿块影。 (三)肾脏内巨大积液 如肾积水、,肾积脓,根据患者的临床表现及影像学检查通常不难做出诊断。 (四)急性肾衰竭 急性肾衰竭早期,肾脏体积可增大,临床表现为无尿、少尿、高血压、血肌酐及尿素氮的升高,诊断并不困难。 (五)急性肾小球肾炎 也可表现为肾脏体积的轻度增大,根据上呼吸道感染的潜伏期及相关检查明确诊断。
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