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五、 其他特殊方式预劈核技术 （一）Fukasaku的Hydrochop技术[17] 2005年，Fukasaku在ASCRS会议上介绍了他的Hydro-chop技术。他设计了一个专用的带有两侧出水口的针头，在chop的辅助下将针头插入晶体核中央，随后利用针头喷出的水流将晶状体核一分为二，随后重复上述步骤将晶体核分为碎块。Hydro-Chop的原理是利用晶体纤维细胞层之间原有的自然缝隙，在水压作用下使晶体核发生分裂。该技术可以用于1.4mm切口的MISC手术。虽然Fukasaku声称该技术可以用于4级核，但没有正式的文献报道，而我们猜测这种prechop技术可能更加适合于软核白内障。 （二）Malavazzi的Visco-fracture技术[18] 这是与Fukasaku Hydrochop技术原理相似的一项技术，由Malavazzi GR（Brazil）2010年发表于J Cataract Refract Surg。在完成CCC及充分水分层（出现Golden Ring）后，将粘弹剂针头插入核块中央，施加少量压力，就可以分开核块。虽然对粘弹剂种类并无要求，但是该手术方法仅能适用于1级或者1+级的白内障中。 （三）Escaf的Ultrachopper [17] 前面所介绍的prechop技术无一例外的都需要使用人力手工劈核，然而对于一些IV-V级核的病例尤其是棕色白内障，手工劈核会有一定难度。2007年Escaf（Columbia）与Alcon联合推出了Ultrachop，一种接在超声手柄（替代针头）上使用超声振动力进行劈核的器械（又称Ultrasonic Knife）。2008年的ASCRS年会上，Escaf播放了手术录像“Ultrachopper: New Era in Cataract Surgery”。借助nucleus sustainer的对抗作用，可以通过Ultrachopper可以将不同硬度的晶体核切成任意数块，却无需担心损伤虹膜，前囊膜口及后囊膜——因为Ultrachoppper的刀刃厚度仅能够达到30-50%的晶体厚度。Ultrachopper有不同的型号，适用于不同硬度的核；同时可以用于传统的同轴超声手柄，也可以用于Alcon Torsional Phaco手柄，后者的扭动模式更加有利于核块的分裂。Alcon公司建议可以将Ultrachopper与Aqualase技术联合使用。另外Escaf还分别推出了Ultraphaco——用于传统同轴超声以及微切口同轴超声手术；Ultraqual用于AquaLase系统。 除了按照器械种类分类预劈核技术之外，也可按操作方式分为单手预劈核，双手预劈核；或者按白内障手术方式分为小切口ECCE，传统同轴PHACO，CoMICS，BiMICS，Femto-PHACO预劈核技术。虽然如今飞秒技术给白内障手术带来更加精准的手术结果，但是在白内障手术技术日趋要求小切口，一次性器械，降低费用的情况之下，预劈核技术还是有着广阔空间。 (陈旭) |
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