干货——偏头痛与癫痫

 

共病概念

偏头痛和癫痫是有着共同的病理生理机制的，同时他们有着本质一样的并且能够区别于其他神经疾患的特征性表现：他们都是具有阵发性的特征，因此被归类为发作性的疾患。

第二版国际头痛分类中（ICHD-II,2004）将偏头痛与癫痫共病分三种不同的疾患，既偏头痛诱发的癫痫（偏头痛癫痫），癫痫期偏头痛和癫痫发作后头痛。值得注意的是，“偏头痛期癫痫”被用来指明癫痫出现在偏头痛的先兆期和头痛期。

偏头痛和癫痫之间存在着复杂和双向的关联。当两者同时并存，且两者均不是对方的危险因素时，根据偏头痛的亚型进行分类。当偏头痛与某些形式的癫痫共病，如良性枕叶癫痫、良性rolandic癫痫和皮质网状系统癫痫伴失神发作，则根据癫痫的亚型进行分类的偏头痛。而当癫痫发作发生在偏头痛先兆期或紧随其后，则被称为偏头痛先兆诱发的痫性发作（“migralepsy”）。

临床诊断

缘于癫痫发作的头痛：癫痫发作引起的头痛，发生在在癫痫发作期间和/或癫痫发作后，在数小时至 3 天内自发缓解。

诊断标准：

A. 任何头痛符合标准 C

B. 患者正处于或近期有癫痫发作史

C. 至少符合下列全部 2 项以证明存在因果关系：

1. 头痛的形成同步于癫痫的发作

2. 头痛在癫痫发作终止后自发缓解

D. 不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。

癫痫性偏侧头痛：头痛在部分性癫痫的发作期发生，与痫性放电同侧，在癫痫发作终止后即刻或终止后很快缓解。

诊断标准：

A. 任何头痛符合标准 C

B. 头痛时病人正发生部分性癫痫发作

C. 符合下列全部 2 项以证明存在因果关系：

1. 头痛与部分性癫痫发作同时发生

2. 至少符合下列 2 项中的 1 项：

a) 部分性癫痫发作终止后，头痛显著缓解

b) 头痛和痫性放电部位在同侧

D. 不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。

癫痫发作后头痛：头痛由癫痫发作引发，在癫痫发作后 3小时内发生， 并在发作终止后 72 小时内头痛自行缓解。

诊断标准：

A. 任何头痛符合标准 C

B. 患者近期有部分性或全面性癫痫发作

C. 同时符合下列全部 2 项以证明存在因果关系：

1. 头痛在癫痫发作终止后 3 小时内发生

2. 头痛在癫痫发作终止后 72 小时内缓解

D. 不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。

超过 40%的颞叶癫痫或额叶癫痫患者和高达 60%的枕叶癫痫患者， 会发生 7.6.2 癫痫发作后头痛。强直阵挛性癫痫患者，痫性发作后头痛的发生频率比其他发作类型更高。

 

参考文献：J Headache Pain (2011) 12:289–294

         国际头痛分类第三版（beta版）