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术前准备 了解患者基本病情，详细询问受伤过程，查看伤口损伤情况，必要时完善头颅CT等排除重要的组织器官损伤，做好手术前准备工作。在优先抢救生命，保证生命安全的前提下，根据整形外科功能与兼顾外观的原则，根据创伤所在部位、大小、深度及创伤组织边缘情况等，选择不同的修复方法。修复缺损的同时兼顾术后外观及功能。对治疗配合能力差的患者（特别是幼儿），予以静脉或气管插管全身麻醉。充分估计损伤的程度及可能达到的修复效果。将病情告知患者或其家属，签署手术同意书。
手术修复 ①局部麻醉或全身麻醉。用清水冲洗后，用双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域，再用复方碘液常规消毒创面及周围正常皮肤。清除创面内异物，去除坏死失活组织，使创面层次清晰。 ②对面部损伤情况进行综合判断，是否有皮肤软组织的缺损及缺损面积；是否有面神经、腮腺、腮腺导管、泪小管、肌肉、骨质等损伤。 ③面部外伤伴皮肤软组织的缺损，如缺损面积不大，在不影响外观的情况下，可直接拉拢缝合。对于皮肤缺损较大无法直接缝合或位于器官附近，缝合后易引起器官变形或移位的，可考虑“Z成形、O-Z旋转、V-Y推进行局部皮瓣修复。对于有的皮肤缺损，如能找回缺损的皮肤，看其是否失去活性，若未失活，可以消毒后制成断层或者全厚皮，再植回缺损的地方；如果已经失去活性，局部皮瓣又不能修复者，可以找皮色相近的皮肤植皮，如耳后皮肤或锁骨下皮肤。 ④面部外伤伴面神经损伤者，根据面部表情及伤口位置，初步判断面神经损伤情况，确定主干损伤还是分支损伤，在显微镜下查找断端，11-0尼龙线镜下吻合神经外膜，术后给予神经营养药物。如神经损伤严重且伴有缺损，不能直接吻合者，可考虑行神经移植术。 ⑤面部外伤伴腮腺损伤者，彻底清创后分层缝合腮腺外膜，防止术后腮腺漏。如腮腺导管离断者，显微镜下查找断端，放置硬膜外麻醉导管作为支撑，镜下9-0尼龙线端端吻合导管。 ⑥面部外伤伴肌肉损伤者，4-0可吸收线原位缝合肌肉，尽量修复面部表情肌及咀嚼肌。如有面部骨折者，尽量直视下将骨折复位。如创面清洁，有条件者可Ⅰ期复位行内固定；如创面污染较重，或者骨折复位困难需增加切口者，可将骨折简单复位后关闭创面，待Ⅱ期修复骨折。 ⑦对于面部皮肤的美容缝合，创伤的污染程度、组织的挫伤严重程度以及术后对感染的控制是影响美容缝合愈合效果的关键因素。因此，术中除常规冲洗创面外，应清除异物、积血及坏死组织。对于创面边缘，如组织挫伤重，色暗红或表皮擦伤严重者，常规修剪皮肤边缘直至新鲜出血。皮下分层缝合消灭死腔，术后常规加压包扎并预防应用抗生素。 ⑧牵涉到眼、鼻、口唇等部位损伤应尽量保留其组织，缝合时应注意唇红缘、眼睑等解剖标志的准确对位。缝合面部皮肤时，皮下组织用5-0可吸线收间断缝合，对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔。用6-0可吸收线缝合真皮层。皮肤用7-0尼龙线间断或连续缝合，边距1.5~2.0mm，针距4.0~5.0mm为宜。
面部表情丰富、组织结构精细，是人们最关注的形态器官，受到创伤后，如未得到及时的修复，即使有非常微小的外观异常，也会严重影响患者的自信心，影响以后的生活质量。随着社会的进步和人们对生活质量要求的提高，传统的急诊修复处理已远远不能满足广大患者的需要。目前，许多医院的急诊工作多由年轻医师或实习医师承担，他们往往更注重修复创面和抢救生命，而对面部重要组织器官损伤的修复及伤口的美容问题考虑的相对较少，严重影响患者的面部功能和形态。由于大多需要再次修复治疗，增加了手术次数和难度。因此，对面部复合外伤的急症处理，不仅要进行功能重建，还要利用整形外科技术恢复其正常形态(容貌)，这正是面部外伤治疗的特殊性所在。
面部复合外伤的修复原则是兼顾功能和外观，而保存组织器官功能的完善，是其形态修复的基础。在处理面部外伤时，应首先明确对功能有无影响，同时要综合考虑患者的伤情，修复受损的面神经、腮腺及腮腺导管、泪小管，肌肉等重要组织。对于涉及深层重要解剖学结构的外伤患者，单纯对皮肤软组织结构进行修复是远远不够的，应逐层进行修复，对损伤严重无法Ⅰ期修复者可考虑Ⅱ期修复。对于面部外伤伤口，应严格按照整形外科微创原则来修复，如仔细清洗消毒，仔细修整、彻底止血，严密对位缝合。由于面部皮肤血运丰富，抗感染及再生能力强，清创伤口时，尽量保全挫伤但未失活的组织，以维持面部的形态。对于眼、鼻、口等重要器官的修复，更应力求精细对位。缝合真皮组织时，要使其形成良好的皮下平台，即皮下组织达到解剖复位，保证皮下组织平坦，伤口张力全部转移至皮下，使皮肤能够在完全无张力状态下缝合。对于合并皮肤大面积缺损者选择皮瓣或游离植皮进行修复。选择皮瓣时，应首先考虑邻近皮瓣，必要时考虑远位皮瓣、轴型皮瓣及游离皮瓣。 （张兆祥，郭树忠，夏炜，夏文森，卢丙仑） |
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