心肺复苏术（全民培训急救知识）

余音整形 2018-07-22

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心肺复苏的意义

心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏简称CPR ,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。

心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。注意：这不同于以往的ABC

对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32％。因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。

心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况

70%以上的猝死发生在院前

心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%

强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。

心肺复苏的目的

用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。

恢复猝死患者的呼吸和循环功能。

CPR（心肺复苏）的三个阶段

基础生命支持（BLS)

高级生命支持（ALS)

延期生命支持（PLS)

心跳呼吸骤停的类型

室颤：心脏不能搏血。

心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。

心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线。

实施CPR的指针

意识突然丧失。

大动脉搏动消失，血压测不出。

心音消失，自主呼吸停止。

心电监护或心电图显示为室颤或室扑。

呼吸停止。

瞳孔散大，光反射消失。

CPR的有效指针

自主心跳恢复：

可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，

上肢收缩压在60 mmHg以上。

瞳孔变化：

散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。

脑功能开始有好转迹象：

意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。

时间就是生命

心跳停止3秒病人感到头晕

心跳停止10-20秒发生昏厥或抽搐

心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止

心跳停止4-6分钟大脑细胞可发生不可逆损害

必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏

复苏开始越早，存活率越高

4分钟内复苏者有一半人被救活

4-6分钟复苏者 10%的人可救活

超过过6分钟复苏者存活率仅4%

超过10分钟复苏者存活率更低

心跳呼吸骤停的常见原因

各种意外：溺水、触电、麻醉意外。

呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS 。

神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜

炎引起的脑疝及脑水肿。

循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。

药物过敏：如青霉素过敏。

各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。

代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。

心肺复苏最新动态

2017 年 11 月 6 日，美国心脏学会 AHA 官网对心肺复苏指南进行了重要内容更新，分别包括：

《2017 年 AHA 心肺复苏指南更新：成人基础生命支持和心肺复苏质量》

《2017 年 AHA心肺复苏指南更新：儿童基础生命支持和心肺复苏质量》

《2017 年心肺复苏和心血管急救治疗推荐共识要点》

新亮点：

心肺复苏＆心血管急救指南

成人CPR操作主要变化如下：

突出强调高质量的胸外按压

保证胸外按压的频率和深度，

最大限度地减少中断，

避免过度通气，

保证胸廓完全回弹。

提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5㎝

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

生命链四个早期的变化

★2017（新）：

1、立即识别心脏骤停，激活 EMSS

2、尽早实施CPR，突出胸外按压

3、快速除颤

4、有效地高级生命支持

5、综合的心脏骤停后治疗

★2005（旧）：

1、早期识别，激活EMSS

2、早期CPR

3、早期除颤

4、早期高级生命支持（ACLS）

应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。

如无呼吸，应立即进行胸外按压。

EMSS（急诊医疗服务体系）:急诊医学将院前急救,医院急诊室,重症监护病房三部分组成一个完整的体系。

几个数字的变化

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”。

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的

作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、

气道和呼吸。

（5）除颤能量不变，但更强调CPR 。

（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动

(PEA)者常规使用阿托品。

（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 。

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。

整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图（不包括新生儿）

CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

★2017（新）：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：A-B-C

即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

★2017（新）：

胸外按压先于通气。\u000b

●2005（旧）：

成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气

后再做30次胸外按压，如此循环。\u000b

原因：

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

强调胸外按压的重要性

★2010(新)：

明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。

即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。

训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。

另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。

在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 。

●2005（旧）：

没有区别抢救者是否受过培训。

仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。

原因：

1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的

CPR。

2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。

取消“一听二看三感觉”

★2017（新）：

CPR中不再有“一听二看三感觉”。

30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。

●2005（旧）：

开放气道实施时CPR的前提。

气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！

原因：

1、按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常

呼吸的成人，应首先给予胸外按压。

2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按

压，开放气道，2次通气之后。

胸外按压频率：至少100次/分

★2017（新）：

以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 ≥100次/分

●2005（旧）：

以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分

原因：

1、按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。

2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。

3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。

4、作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。

5、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。

胸外按压的深度:至少≥5cm

★2017（新）：

成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm

●2005（旧）：

成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。

2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。

3、此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。

4、介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。

按压位置：

左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。

以掌跟按压

→

两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁

按压方法：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。

A：开放气道

使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。

开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）

开放气道手法

仰面抬颌法：

要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。合适在社会中推广。

仰面抬颈法：

要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。 \u000b

托颌法：

把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。

B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。

开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。

口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。