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A型肉毒毒素100U/支，用0.9%生理盐水配制成40U/ml，置于2.5ml注射器中备用。均在门诊进行治疗，采用30G的注射针头进行注射，分别于双侧咬肌注射25、50、75、100U。注射前常规消毒，求美者取坐位，微仰头显露咬肌部位，嘱求美者双侧均匀咬紧牙齿，使咬肌充分膨隆，取咬肌最膨隆处分3点均匀注射于咬肌深面，注射后用棉签轻压注射部位30s，同法完成另一侧咬肌注射。观察30min即可。注射后观察术后求美者1周、2周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月咬肌、口角及面部表情，求美者评估自我感觉。同时拍摄术前术后对比照片，评估效果、疗效持久性及不良反应。 正常的下颌角角度为120°左右。下颌角肥大者，多呈方脸面型，外观棱角突出，线条粗犷，下面部肥大一般以骨性肥大为主，并可伴有不同程度的咬肌肥大，表现为下面部轮廓呈方形、正梯形或正圆形。东方女性传统审美认为“瓜子脸”或“鹅蛋脸”更能体现女性的温柔、恬静、柔美，因此，很多求美者选择整形技术改变脸形，如下颌角去除术、咬肌去神经术和射频消融。但因这些方法风险很大和不可逆性，使许多求美者放弃了治疗。自1994年，有学者报道应用A型肉毒毒素治疗咬肌肥大以来，由于其操作简便，起效快速，不良反应轻微，术后无需特殊护理等优点，已成为目前广泛采用的治疗方法。正确使用A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大对面型改善效果十分明显。 肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的一种神经毒素，根据毒素抗原的不同分为A~G7个型，其中A型肉毒毒素临床应用最广泛。A型肉毒毒素主要作用于运动神经末梢神经突触，通过结合、胞吞、阻滞等步骤，抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动向肌肉的传导，产生肉毒毒素对咬肌的化学去神经作用，使神经支配的的咬肌发生废用性萎缩，从而改变脸形达到求美目的。一般疗效平均维持时间3～6个月。也有报道认为，咬肌萎缩可以导致其应力改变和附着部位骨的血供减少，影响骨骼发育。如Tsai等发现大鼠咬肌肌内注射A型肉毒毒素后，下颌骨长度、下颌支高度、下颌平面角均减小。目前，临床上多采用大剂量咬肌内注射A型肉毒毒素，多数采用100U注射剂量，甚至更多，但也有采用较小注射剂量，也可达到很好的效果。临床常见的并发症：如治疗部位肌肉的过度无力、邻近部位的肌肉无力、抑制唾液腺功能；严重者发生干眼综合征、口轮匝肌闭合不全、吞咽困难、剧烈头痛等；也可有全身乏力、笑容不自然，口角下垂或偏斜，侧面颊凹陷等。笔者经临床观察发现，采用相同注射方法，注射剂量越大，效果显现越早，效果越显著，维持时间越长，但不良并发症出现概率增加，程度越重，并发症恢复越慢。因此，笔者认为不能单纯为追求效果显著和效果持久而加大注射剂量，A型肉毒毒素的使用应追求效果最大化和并发症最小化的统一。应在此治疗原则下，采用合理的注射剂量。此次临床观察病例数量有限，需进一步深入研究和探讨。 |
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