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铜仁宏泰医院 血液透析预冲上机 操作 陈瑛 铜仁宏泰医院血液透析预冲上机操作 病区： ______ 姓名：___________ 考试日期：_______ 监考人签名：______ ______ 得分__________ 项目 | 操作流程与标准 | 占分 | 评分细则 | 扣分 | 仪表 | 着装整洁，洗手，戴口罩，手套 | 2 | 衣帽不整洁扣2分，未戴口罩扣1分 | | 评 估 | 1、评估环境：整洁安静、减少人员流动。 2、评估患者的生命体征，意识状态，了解患者的体重。 3、了解患者的抗凝剂的使用情况，有无活动性出血疾病。 4、评估患者内瘘是否有阵颤音，局部有无红肿、硬结、渗血，及静脉的情况。 | 10 | 评估不全面少一项扣2分，未评估不得分 | | 操 作 前 准 备 | 1、用物：血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水（1000-2000ml）、皮肤消毒液、棉签、止血带、胶布、一次性手套、透析液等。 2、用物准备3分钟。 | 5 2 | 一件不符合要求扣1分，缺一件扣1分 超时1分钟扣2分 | | 操 作 流 程 | 1、开机通过自检 2、携带用物至床旁，核对床号姓名。向患者解释操作目的及方法，取得合作。 3、血液透析器和管路安装 ⑴检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。 ⑵查看有效日期、型号。 ⑶安装透析器于支架上，静脉端向上。 ⑷安装管路，按照体外循环的血流方向依次安装。 ⑸按无菌原则连接预冲液与血路管动脉端接头。 4、密闭式预冲 ⑴启动透析机血泵100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 ⑵将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 ⑶冲洗完毕后根据医嘱设置患者治疗参数，检查各管道连接是否紧密。 5、建立体外循环（上机），连接病人开始治疗。 ⑴核对患者信息与血管通路，检查血管通路有无红肿，渗血，硬结，摸清血管走向跟搏动。 ⑵选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围大于等于8*8 ⑶根据血管粗细和血流量选择穿刺针。先穿刺静脉后动脉；动脉穿刺点距内瘘口3cm；动静脉相距10cm。采用阶梯式或纽扣式的方式以合适的角度穿刺。 ⑷连接血路管动脉端与动脉端穿刺针，设置血泵流速50-100ml/min ⑸待血液流至血路管的静脉壶时连接血路管静脉端与静脉端穿刺针 ⑹妥善固定血路管，协助患者取舒适体位 ⑺测量血压、查对机器各参数，并记录。 ⑻向患者交代注意事项 ⑼按《医疗废物管理条例》《消毒技术规范》处理医用垃圾 ⑽护士洗手或用快速手消毒液消毒双手 | 2 4 3 2 3 5 2 5 5 5 5 5 5 5 5 3 2 2 2 | 未检查扣1分 漏一项扣1分，未查对扣2分，未解释扣2分 未核对扣3分 未查对扣2分 透析器放置方向错误扣3分 管路连接错误扣2分 连接顺序错误扣1分 冲洗有遗漏一处扣3分 数值设定错误一项扣3分 时间设定错误扣3分 未打开输液侧管扣3分 未查对扣3分 消毒范围不准确扣3分 一处不符合要求扣3分 连接顺序错误扣5分 连接顺序错误扣5分 一处不符合要求扣2分 一处不符合要求扣2分 未交待或交待不清扣1分 未按要求分类处置扣2分 未洗手扣2分 | | 评价 | 1、操作熟练，严格查对制度，做好记录 2、与患者沟通有效（操作中实施五声化温馨服务） 3、无菌观念强 4、爱护体贴病人，在规定时间内完成操作 | 3 3 3 3 | 查对不规范扣2分 未按要求实施“五声化”温馨服务一处扣1分 污染3次以上不得分 操作不熟练扣2分 爱伤观念不强扣5分 | |
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