来源：医学之声 作者：Doctor.H
一侧头痛一定是偏头痛吗？
说起偏头痛，我想大家在临床工作中接诊的不少患者自己就给自己诊断“偏头痛”了，你问为什么，他们很自然的回答：“因为我头痛只有一边，所以偏头痛啊”。乍一听，是不是感觉蛮有道理？偏头痛诊断真有这么简单吗？通过上篇关于曹操头痛的讨论，大家对头痛诊断有了更深的认识，下面就跟着小编一起来重点回顾一下偏头痛吧。
原发性头痛可分为4种，偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和他三叉自主神经头痛、其他原发性头痛。偏头痛便是其中一种，其特点是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率5%-10%。
偏头痛也是一种排他性诊断，因为如前所述，偏头痛属于原发性头痛，所以要排除脑血管疾病、颅内占位性病变、动脉瘤、药物滥用性头痛等继发性头痛。OMG，这么复杂，让我静一静，我的头好大。
嗨，兄弟，别着急，现在我们有这么多辅助检查你怕啥，像颅脑CT、CTA、MRI、MRA、DSA等检查可以协助我们排除。
当你当你排除了继发性头痛，问题又来了，原发性头痛你会鉴别吗？别着急，看完下表，你就一目了然了。
原发性头痛的鉴别诊断： |
临床特点 | 偏头痛 | 紧张型头痛 | 丛集性头痛 |
男：女 | 男＜女（25:75） | 男＜女（40:60） | 男＞女（90:10） |
偏侧 | 60%单侧 | 弥漫性双侧 | 100%单侧 |
部位 | 前额、眶周颞 部、半侧头部 | 弥漫性 | 眶周 |
频率 | 1~4次/月 | 1~30次/月 | 1~3次/天（持续3~12个月） |
疼痛程度 | 中度/重度 | 轻度/中度 | 极严重 |
持续时间 | 4~72h | 不定 | 15min~3h |
疼痛性质 | 搏动性 | 钝痛 | 尖痛、钻痛 |
周期性 | ± | － | ＋＋＋ |
家族史 | ＋＋＋ | ± | ± |
伴随症状 |
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先兆 | ＋＋＋ | － | － |
自主神经症状 | ± | － | ＋＋＋ |
恶心/呕吐 | ＋＋＋ | － | ± |
畏光/恐声 | ＋＋＋ | － | ± |
注：+多少表示相应程度度或概率小，—表示无或概率很小；±表示不一定会出现相应情况。
如果原发性疾病也鉴别了，那我们的诊断的范围就进一步缩小，或者说我们诊断偏头痛真确的概率就越大了。偏头痛又可以分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、慢性偏头痛，具体诊断我们可以参考IHS(Internal Headache Society)（2014年）偏头痛的诊断标准：
1.无先兆偏头痛诊断标准
(1)符合（2）~（4）特征的至少5次发作。
(2)头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4~72小时。
(3)至少有下列中的2项头痛特征:1）.单侧性;2）.搏动性;3）.中或重度头痛;4）.日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛,或头痛时会主动避免此类活动。
(4)头痛过程中至少伴有下列1项:1）.恶心和(或)呕吐;2）.畏光和畏声。
(5)不能归因于其他疾病。
2.伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准
(1)符合(2)~(4)特征的至少2次发作。
(2)先兆至少有下列中的1种表现,但没有运动无力症状:1）.完全可逆的视觉症状,包括阳性表现(如闪光,亮点或亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损);2）.完全可逆的感觉异常,包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木);3）.完全可逆的言语功能障碍。
(3)至少满足以下2项:1）.同向视觉症状和(或)单侧感觉症状;2）.至少1个先兆症状逐渐发展的过程25分钟,和(或)不同的先兆症状接连发生,过程25分钟;3）.每个先兆症状持续5~60分钟。
(4)在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛,头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的(2)~(4)项。
(5)不能归因于其他疾病。
3.慢性偏头痛诊断标准
（1）头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的(3)和(4)项,且每月发作超过15天,持续3个月以上。
（2）不能归因午其他疾病。
如果诊断明确了，接下来简单说一下偏头痛的治疗，总的来说偏头痛无法治愈，也没有什么特效药。偏头痛的治疗原则或者目的主要是减轻或缓解头痛发作，缓解伴随症状，预防复发。治疗方法为健康教育+药物治疗。
健康教育主要是让患儿正确认识该病，让患者树立健康的生活方式，建立正确的防止观念和目标，寻找并避免发作的诱因。
药物治疗：
（1）偏头痛发作期：
1）止吐药：如胃复安、吗丁林等
2）镇痛药：如非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）、阿斯匹林等。
3）麦角胺和双氢麦角胺
4）5-HT1B/D受体激动剂—即曲坦类药物
（2）偏头痛预防：
1）β-受体阻滞剂：如心得安
2）钙拮抗剂 注：氟桂利嗪有效，维拉帕米稍有效，硝苯地平和尼莫地平无效
3）麦角类制剂：如甲基麦角酰胺
4）抗过敏药：如赛庚啶
5）NSAIDS类：如阿斯匹林
6）抗抑郁药：如阿米替林
7）抗癫痫药：如丙戊酸钠
总结：偏头痛是一种原发性（病因没有完全研究清楚）的头痛，所以他的诊断要安排出其他继发性头痛。他的典型特点是：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓。他的治疗需要综合治疗，总的来说不好治愈，目标是控制症状，减少复发。值得高兴的是大多数偏头痛患者预后良好，并且偏头痛可以随着年龄的增长症状逐渐减退，部分患者在60-70岁时偏头痛便不再发作。
参考文献：
【1】Headache Classification Subcommittee of the Internal Headache Society.the internal classification of headache disorders.2td.1st revision.Cephalagia,2005,25:460-465.
【2】 贾建平，陈生弟．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：158-163．
