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二、肺通气功能 (一)用力肺活量和时间呼气容积 1．用力肺活量(forced vital capacity，FVC)：被检查者深吸气至肺总量，做最大力量、最快速度的呼气至残气容积，所呼出的气量。FVC是否正常取决于呼吸肌功能、气道阻力及胸肺组织的弹性，是反映通气功能的常用指标。 2．第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)：简称一秒量，习惯上称为第1秒用力呼气量，指FVC第1秒时间内所呼出的气量，是判断通气功能损害程度、判断气道阻塞可逆性以及指导手术治疗的最常用指标。由于FEV1可直接换算为MVV，且测定简单、方便，重复性好，患者容易耐受，故临床应用远较MVV多，比如在COPD、支气管哮喘的诊治指南和目前ATS／ERS关于肺功能的指南中，皆以FEV，而不是MVV判断肺功能减退的程度。 3．2 S用力呼气容积(FEV2)：指FVC开始后2 s时间内所呼出的气量。临床少用。 4．3 s用力呼气容积(FEV3)：指FVC开始后3 s时问内所呼出的气量。正常FEV3／FVC可达98％，气流阻塞时降低，限制性疾病增大，可达100％，甚至部分患者FEV2／FVC即达100％。 5．6 s用力呼气容积(forced expiratory volume in six second，FEV6)指FVC开始后6 s时间内所呼出的气量。健康人6 s内能呼出全部FVC，故作为判断FVC完成质量的指标。由于严重气流阻塞患者充分完成FVC的时间明显延长，甚至达20 s以上；但呼气时间过长，患者又难以忍受，甚至出现危险，因此可用FEV6取代FVC进行一秒率的计算。 6．第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值：简称一秒率(forced expiratory volume in one second／forced vital capacity，FEV1／FVC)：是最常用的判断有无气流阻塞的指标。在气流阻塞的情况下，给予充足的呼气时间，患者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1／FVC下降；随着阻塞程度的加重，FEV1／FVC进一步下降；但严重气流阻塞的情况下，患者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEVl／FVC反而有所升高，因此FEV1／FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。在严重气流阻塞的情况下，为避免患者完成FVC时出现的问题，推荐用FEV1／VC、FEVl／FEV6反映气流阻塞的存在；但其他情况不宜应用，否则容易导致误诊。 7．呼气中期流量(forced expiratory flow25％-75％，FEF25%-75%)：习惯上称为最大呼气中期流量(maximal midexpiratory flow，MMEF或MMF)，指FVC曲线上，呼出气量在25％一75％之间的平均流量。MMF主要取决于FVC的非用力依赖部分，可较好反映小气道阻力的变化。 (二)最大呼气流量．容积曲线(maximal expiratory flowvolume curve，MEFV) MEFV是在肺总量位置用最大力量、最快速度呼气时的流量．容积曲线，是判断气流受限的最常用图形。常用的参数有：呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)、用力呼出25％肺活量时呼气流量(forced expiratory flow at 25％of FVC exhaled，FEF25)、用力呼出50％肺活量时呼气流量(FEF50)、用力呼出75％肺活量时呼气流量(FEF75)。MEFV曲线的形状和各种参数的大小取决于用力呼气过程中的呼气力量、胸肺弹力、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响，常用来反映多种通气功能的异常。在曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，在图形上表现为流量迅速升高至峰值，其后呼吸肌长度线性缩短，收缩力线性减弱，流量也线性下降，故称为用力依赖部分。在曲线终末部分，呼吸肌长度显著缩短，呼气肌收缩力显著降低，流量的大小与小气道的通畅程度更密切，故称为非用力依赖部分。 1．呼气流量峰值：也称为最大呼气流量或峰流量，是指被检查者从肺总量位置用最大力量、最快速度呼气所产生的最大流量，是综合反映通气能力的常用指标，主要用于支气管哮喘的动态随访和判断患者的咳痰能力。 2．用力呼出25％肺活量时呼气流量：指完成FVC初始25％容积时的最大呼气流量，是综合反映通气能力的指标。习惯上称为75％用力肺活量呼气流量(maximal expiratory flow at 75％of forced vital capacity，V7s)，指FVC 75％容积时的呼气流量。所以FEF25和V75有相同的含义，前者是目前ATS／ERS指南的术语，后者是习惯用术语，下同。 3．用力呼出50％肺活量时呼气流量：指完成FVC 50％容积时的最大呼气流量，是反映小气道功能的常用指标。习惯上称为50％用力肺活量呼气流量(V50)，指FVC 50％容积时的呼气流量。 4．用力呼出75％肺活量时呼气流量：指完成FVC 75％容积时的最大呼气流量，是反映小气道功能的常用指标。习惯上称为25％用力肺活量呼气流量(V筋)，指FVC 25％容积时的呼气流量。如上述，PEF和FEF2，取决于呼气力量、大小气道通畅程度和胸肺弹性的共同作用，而FEF。和FEF，：更主要取决于小气道的通畅程度。在小气道或肺组织弹性轻微受损时，常仅有FEF50和FEF75的下降，PEF和FEF25无变化，此时FEF50和FEF75，是反映小气道功能的指标。在严重小气道病变时，不仅有FEF50和FEF75的显著下降，也有PEF和FEF25的下降，因此PEF、FEF25和FEF50、FEF75，结合可较好反映小气道功能的轻微和严重异常。 (三)最大自主通气量 简称最大通气量，即在单位时间内以最快的速度和尽可能深的幅度所呼出的气量。一般先测定并计算出呼吸12 s或15 S的通气量，再乘以5或4即为MVV，而不直接呼吸1min。因为呼吸极度增强必然伴随CO2的过度排出，以及动脉血和脑脊液pH的显著下降，从而导致呼吸抑制，因此患者很难坚持1 min的最大通气。MVV的测定比较困难，但其和FEV1呈非常好的线性关系，故可用FEV1换算，该换算值即为MVV的计算值。如前述，目前多直接用FEV1的实测值评价通气功能，而不再进行换算。 三、换气功能 1．肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity of carbon monoxide in the lung，DI．CO)：指单位一氧化碳分压差(1 ITlln，Hg或1 kPa)时，每分钟由肺泡经肺泡毛细血管膜到达红细胞内、与血红蛋白结合的一氧化碳量(rnl)。一般用一氧化碳弥散量代表氧弥散量。 2．每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide per liter of alveolar volume，DI．CO／V^)：习惯上称为比弥散量(specific diffusing capacity，KCO)，是DLCO与肺泡气容积(VA)的比值，以排除肺容积对弥散量的影响。各种影响肺泡毛细血管膜面积和厚度、一氧化碳弥散能力以及一氧化碳与血红蛋白反应的因素均能影响一氧化碳弥散量，使测定值减低。肺容积降低、气体分布不均、通气血流比例失调、静动脉分流、肺血管病变均可导致一氧化碳交换面积的减少和DLCO下降。临床上弥散功能障碍极少是惟一的生理学异常，故与其说DLCO是反映弥散功能的指标，不如说是反映换气功能的指标。在肺实质或周围气道疾病，常同时有DLCO和DLCO／VA的下降；在肺实质疾病，DLCO／VA。下降常更明显，甚至在影像学改变、肺容量改变、甚至是PaO：下降前即可出现。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、肺部分切除术患者中，可出现肺容积减少和DLCO的下降，但由于通气肺组织的结构正常或基本正常，DLCO／VA多基本正常
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来自： 茉莉清风14kdmz > 《肺功能》
