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醫家～鐘定波老先生 的臨證醫案 鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生 阳不维阴盗汗多 ——阳虚盗汗案 中医入门时，“阴虚者盗汗，阳虚者自汗”铭记心中。及至临床不断体会，始悟出此言尚未定格。阴虚者盗汗固属多见，阳虚者又何尝不盗汗？临证之时，若囿于此而不活，止汗便不容易。 F太，38岁，2002年10月2日初诊。患者素体较弱，平时常自汗出。第一胎早产，产程无力，胎儿难出，乃紧急剖腹取胎。产后高热，西医用抗生素、退热片治疗5天无效，加激素治疗后，发热即退。但自此每晚出汗不止，汗水淋漓。西医用止汗药、维生素等未能止汗。 6个月后，一中医审其月经色暗夹血块，予王清任膈下逐瘀汤。服药10剂，月经增多、淋沥不断，头晕目眩，心悸怔忡，日夜汗出不止；另一医见患者口干、唇红、面颧红、小便短少、大便秘结，作阴虚盗汗治，以知柏地黄汤加龙骨、牡蛎，服药5天，患者心寒，寒栗如入冰窖。如此辗转中西医9个多月，盗汗不减有加，乃长途驱车前来旧金山市求医。 患者面白颧红，体廋修长，为求骨感现代美，节食多年，不近荤腥，减肥后，自觉体弱，经常出汗。产后用中西药10天，汗出增多、日夜汗出不止，至夜更汗出淋漓，衣衫尽湿。自觉口干舌燥、口渴饮热，心烦易惊，头晕体倦无力，稍劳即心中动悸而虚冷，触之皮肤冷湿，虽厚衣亦觉自寒，但不发热，知饥食少，大便难、小便短少，唇红、舌红瘦，舌苔薄白而滑，月经愆后，血暗红，夹有血块，经期腹中冷痛，脉数而细。 症状表现中，阴、阳、寒、热、虚、实、瘀血皆见。难怪前医有谓瘀血，有谓阴虚。然细度源流因果，此证当属阳虚盗汗。病者素体较弱，又因减肥虚其虚，致常自汗出。产后气血不足，不耐西药消炎退热之克伐，又虚其元气，致日夜汗出。入夜阳气内敛，阳不外守，则腠理开，故夜汗淋漓。汗为津液所出，9个月汗泄不止，必耗津液。津液耗竭，则口干舌燥、舌红瘦小，唇红、颧红，小便短少、大便难，脉细数。 然患者汗出而肢冷，舌红而苔滑，服知柏地黄汤而寒栗心悸，心寒如入冰窖，此乃心阳大虚。月经暗红夹血块，经来腹中冷痛；身裹重棉身亦寒，但不发热，皆与肾阳不足有关。肾阳不足，不能温煦冲任，则胞宫、血海因寒而血脉凝涩，故经来冷痛、经血瘀暗有块。肾阳不足则阴寒盛，故畏寒而不发热。此证阳虚在先，阴损在后，当先强心温肾、扶元固表，予： 高丽参10克、熟附片9克、 干姜6克、炙甘草6克、 黄芪30克、白术15克、 煅龙骨20克、煅牡蛎20克， 6剂，每日1剂。 药后，自汗、盗汗霍然而止。但仍有口干、大便难、小便短少，复诊时上方加麦冬15克、五味子9克，高丽参改为红参，以补气生津。10剂。 复诊时，自汗、盗汗未发作，无心悸，口干大减，小便量增多，大便每日一行，畏寒消失。以桂枝汤加煅龙骨、煅牡蛎、党参、黄芪调理1个月，追踪半年，未再发病。 按： 此盗汗者乃心肾阳虚，阳不维阴所致，心阳不足则心中寒栗，肾阳虚则身冷，冲任虚寒则经痛，月经愆后，经血暗红夹血块而冷痛。 肾阳不足则卫气亦薄，不能固表，故自汗出，至夜阳气入阴，休表阳气内敛，腠理更虚，故夜汗淋漓。 日夜汗出不止，耗竭阴津9个月，阴液必伤，故见口干舌燥，大便秘结、小便短少，舌体红而瘦。 综而观之，本案乃阳虚在先，阴损在后。阳虚是阴损之因、阴损是阳虚之果，治当温阳强心固肾。医者不察，见经血瘀块，不知瘀乃寒凝，通瘀克伐，正气愈伤；见阴虚之证，不探阴虚之源，甘寒滋润，助阴抑阳，致心阳虚少，肾阳衰微。出现阳不维阴，阴不自守，自汗、盗汗终不止。 参附四逆汤强心壮阳，汗止后，加麦冬、五味子，养阴生津，则阳回阴复、阴平阳秘，病乃愈。 部分图片来自网路，如有异议，请联系本微删除，谢谢！
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