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唐家彦 中山市博爱医院 儿科副主任医师。擅长小儿内分泌遗传代谢病专科，对矮身材、性早熟、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、肾上腺疾病、性腺发育不良等小儿内分泌疾病及肝豆状核变性、糖原累积病、肾小管酸中毒等代谢性疾病有丰富的临床诊治经验。 女孩半年未长身高 周四上午小儿内分泌遗传代谢病专科唐家彦医生的门诊，一位母亲领着女儿就诊，母亲诉说：“医生，我女儿近半年几乎没长高，怎么办？” 唐医生详细的询问了孩子的病史：孩子是34周早产儿，出生体重1.4kg，身长38cm。2岁后身高增长较慢，每年约长4-5cm，智力一般，运动发育正常，无偏食，胃口好。5岁始体重增长过快，每年约4-6kg。7岁始身高增长加速，约每年8-9cm，家长很高兴。9岁的时候，孩子就来月经初潮了，但家长却没有引起重视，未带孩子就诊。近半年来，孩子身高却几乎无增长。 随后，唐医生详细对孩子进行了检查：体重40kg（＞N，参见下表二），身高130cm(＜-2SD，参见下表二)，BMI 23.67kg/m2（＞97th，参见下表三）。肥胖体型，双侧乳房B5期（成年女性水平），骨龄相当于14岁。子宫附件彩超发现子宫及双侧附件大小及卵泡数量达成年女性水平。尿酸明显升高，25-羟维生素D下降，促性腺激素及雌二醇均较同龄明显升高。 最后，对女孩的诊断为：矮小、肥胖、青春晚期、高尿酸血症、维生素D不足。 （表一）  （表二）  （表三）  为时已晚，遗憾终生 唐医生遗憾的告诉家长，由于女孩骨龄已经14岁，剩余生长空间极少，预测成年身高最多只能再多长1-3cm，就是说女孩成年终身高只有131-133cm，很矮啊！ 孩子立马哭了，孩子母亲苦苦请求：“医生，能否再想想办法，让她多长一点？ 唐医生也只能感叹：”一切都太晚了！ ” 是什么原因让女孩长这么矮 唐医生分析了孩子的生长情况，指出孩子矮小的原因： 1、先天不足：早产儿，出生体重及身高明显落后，并且没有很好的追赶身高； 2、遗传因素：父母身高都不高，特别是父亲不足160cm； 3、肥胖症：肥胖孩子体脂增多，容易骨龄超前； 4、性早熟：性发育提前导致骨龄明显超前，9岁已月经初潮； 5、家长对孩子的生长发育没有足够重视。 唐医生指出，以上这些导致女孩矮小的因素，都完全可以在青春期前通过小儿内分泌专科的身高促进干预，扭转这种矮小的不良后果。 关于孩子矮小肥胖的必知点 发现孩子矮小肥胖需及时到小儿内分泌专科、生长发育专科或消化营养科就诊，这里向大家介绍以下关于生长发育的科普知识： 1 正常的孩子每年身高增长多少？ ﹤2岁者≥7cm/年；4.5岁至青春期≥5cm/年；青春期≥6cm/年 2 什么是矮身材？ 身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差（-2SD），或第三百分位以下者，称为矮身材。（参照表格一、二） 遗传、出生时的胎龄及身长、营养、性发育过早、精神心理因素、慢性系统性疾病、内分泌疾病、染色体病、遗传代谢病等均可导致矮小。 3 什么是性早熟？ 性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前出现第二性征。 第二性征是指女孩乳房发育，男孩睾丸增大和阴茎增长，身高增长加速，阴毛、腋毛生长。正常女孩在10岁左右出现第二性征，男孩则在12岁左右出现。女孩一般在乳房开始发育2年后初潮呈现；男孩一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。 4 什么是超重、肥胖？ 超重：体块指数（BMI）≥同年龄同性别儿童BMI的P85； 肥胖：体块指数（BMI）≥同年龄同性别儿童BMI的P95（见2-18岁儿童青少年BMI百分位数值表）。 BMI = 体重/（身高×身高）（kg/m2） 5 什么是骨龄？ 骨龄是指骨骼年龄，通常拍摄人左手手腕部的X光正位片，通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。 所有孩子身高停止生长的年龄不同，但停止生长的骨龄相同（男孩骨龄16岁、女孩骨龄14岁）。 三岁以上儿童评价骨龄（骨龄的身高水平，对应的成年身高水平、生长潜能、骨龄身高速度）。 6 孩子想长高要注意什么？ 1、预防和治疗影响身高的疾病，比如：肥胖症、性早熟、甲状腺功能减退症、反复呼吸道及消化道疾病、过敏性疾病等。 2、合理饮食：根据体重水平和增长速度，调整进食量。 促进儿童身高的营养主要包括：蛋白质、钙、锌、维生素D、维生素A（强调在医生的指导下补充，避免过量）。 保证长高的食物：每天500毫升牛奶，一个鸡蛋，50克肉类。 控制长胖的食物，包括：主食、水果、甜食、饮料、油炸食品、西式快餐等。 3、保证充足睡眠：保证孩子在晚上十点至次日六点的睡眠有利于生长激素的分泌；如有腺样体肥大或鼻炎等疾病影响睡眠，必须找专科医师就诊。 4、加强运动，比如跳绳、游泳、舞蹈、羽毛球、乒乓球、单杠等。 5、保持愉快的心情。 身高是青少年儿童身体健康的第一指标。各位家长，如果发现孩子身高或每年身高增长不达标。无论任何原因，如果按以上注意要点做仍无法长高，特别是早产儿、小于胎龄儿、有矮小家族史、超重、肥胖、性发育过早、骨龄超前的孩子，就应尽早到小儿内分泌专科或生长发育专科就诊，早期查出矮小原因，早期治疗，争取达到理想身高，避免造成终生遗憾。 |
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