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[摘要]眩晕在临床中较为常见、多发，临床上有很多辨证分型，主要为气血亏虚、肝阳上亢、肾精不足、痰湿中阻，在治疗的过程中根据患者的情况主要施以益气养血、清热熄风、平肝潜阳、填精益肾、燥湿祛痰、健脾和胃治疗，根据症型给予相应的药物。大量的研究显示，五苓散对眩晕有良好的疗效，同时治疗其他疾病也有一定的效果。本文结合相关的文献，对五苓散治疗眩晕的机理～.45-了分析，为临床提供参考依据。 眩晕是一种常见的疾病，且发病率较高，临床上有很多辨证分型，主要为气血亏虚、肝阳上亢、肾精不足、痰湿中阻，治疗方法为益气养血、清热熄风、平肝潜阳、填精益肾、燥湿祛痰、健脾和胃，用药分别为归脾汤、天麻钩藤汤、左右归饮、半夏白术天麻汤等。而仲景早在《金贵要略-痰饮咳嗽病脉证并治》中有述“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之”的记载。 1 水饮内停，枢机不利可眩晕 对于“眩晕”发病的原因，古书均有记载，《内经》认为：“诸风掉眩，皆源于肝”。而《河间六书》主张眩晕源于风火，《丹溪心法》认为“因痰而眩”，《景岳全书》认为“因虚而眩”。古人从不同方面对眩晕的病因、病理进行了论述，对临床治疗有重要的指导价值。而《素问・六微旨大论》认为：“升降出入，无器不有”。主张气机升降的正常和异常反映人体的生理及病理。司水液之气的运动变化为水液代谢，主要为人体表里的水液输布代谢和人体上下的三焦水液代谢，气机运行形势分别为横向和纵向。五苓散所治眩晕即可从此方面辨析。人体脏腑相连，升降相关，膀胱作为人体主持水液代谢的器官之一，在此过程中，膀胱的主要作用是气化，气机升降是膀胱气化活动的主要体现。膀胱气化如常，各个器官的气机升降均有一定的顺序，水可以气化，气可以成形，可清升阳气，重浊阴气，五经并行，阴阳协调，使脏腑得到安和，眩晕这种疾病自然就不会发生。但是对于膀胱的气机升降，除了其自身能决定它的活动规律以外，还和其他各个器官的气机升降之间有着互为因果的关系，相互联系，相互制约，从而形成了人体这一统的整体，各个器官中任一器官的动态失衡，定会使膀胱的气化受到影响。气化受到影响后，必定会阻碍生理活动，滞留病理产物，造成上、下窍不通、不利，清阳不升，浊阴不降，自然就会引发眩晕这一疾病。饮水过多，就会肆意流动，若所饮之水动到下焦，就会产生脐下动悸，若在中焦受阻就会出现心下痞，逆于胃中就会口吐清沫，上冲肺气就会出现气短而咳嗽，与清阳相犯就会出现头晕，注入大肠就会出现泄泻，到肌肤之外就会发生水肿，皆表明水饮内盛而至眩晕的机理。此外，人体的经脉来都是相关且相连的，《灵柩・经脉》中有记载：“经脉者，所以能决死生，处百病、调虚实，不可不通”。同时也表明人的十二经脉，是人得以生，病得以成，人之所以治，病之所以起的根源。意在阐述人的身体是否健康安和都与十二经脉有着密切的关系，而作为十二经之一的太阳膀胱经脉，其“起于目眦，上额交巅，其支者，从巅入耳上角，其直者，从巅入络脑，足见本经与头部息息相连”。头部是各个经脉的汇合之处、脑是骨髓的大海，眩晕这一疾病的症状主要可从上、下两方面来看，上表现在头晕眼花，下表现在膀胱的气化，“上窍不通、下窍不利”，上下经脉相关、相连，故眩晕这一疾病的发生和膀胱的气化有着不可分割的联系。从经络循行相关性角度阐明了水道不通，清窍不利而至眩晕。 2 五苓散温阳化气，利湿行水治疗眩晕 五苓散是汉朝张仲景在《伤寒论》中提到的药物。主要由猪苓、茯苓、桂枝、泽泻和白术构成，用于太阳蓄水证的治疗。书中记载“太阳病，发汗后，大汗出，胃干，烦躁而不能入眠，想饮水者，应少饮之，胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。五苓散中的茯苓、猪苓和泽泻可淡渗利水；白术有补气健脾及制水的功能；桂枝可化气行水，解除表面邪证。诸方合用可淡渗通利，化气行水。《素问・经脉别论》中有记载：“饮水入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。概括性地阐述了人体津液的生成、输布及排泄的水液运化过程。《神农本草经》谓泽泻“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥胖”。由此可知泽泻具有利水渗湿之功效，可用治疗水液停聚膀胱出现的小便不利，水液不化出现的口渴等症。《神农本草经》调茯苓：主胸胁逆气，忧患惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”。《世补斋医书》则言茯苓：“为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿”。从上述可知，茯苓为利水要药，其既可止渴、燥湿、利小便，又能安神定惊，可用于水饮上逆凌心出现的心悸。茯苓与泽泻相合加强利水渗湿、通利小便之功。方中桂枝有温阳化气，平冲降逆的作用。桂枝配伍茯苓为温化共用，利于水饮消散，且桂枝能够平冲降逆，用于心悸、脐下悸动的治疗。白术健脾益气、燥湿利尿，既可健脾以复脾运，又能燥湿利尿以去除水湿之气。白术与茯苓相配可以治疗脾虚便溏，与桂枝合用治疗脾虚水肿。方中猪苓性寒，具有通淋利小便之功。《神农本草经》载猪苓能“利水道”，《本草纲目》中记载“猪苓开腠理，治淋肿脚气，白浊。带下，妊娠子淋，胎肿，小便不利”。方中诸药相合，共奏温阳化气、健脾利水之功。其方温补并用，淡渗利湿与平冲定悸之与“气不化水、水饮内停”病机相符，应用于临床药到病除，效如桴鼓。人体的水液代谢中，司水液代谢之气应该是专司水液代谢之气，是由元气化成，而不同于卫气、宗气和营气。由于“汗”是水液代谢产物中的一种，汗的异常走出可使该气由里及表，在外部留滞，导致体内之水液代谢失常。观察药方，五苓散的主要药方都有利水的功效，和水液直接相关，有利于水液代谢气机的调节，因此应选择此药进行补气或温阳化气，方能对水液代谢产生作用，从而进行调节。可见，五苓散能够调节表里及升降，使上下、内外的各处气机得到通畅，司水液代谢，使气机调达，水行通利，则脑窍通达，眩晕得消。 五苓散不仅对眩晕有一定的治疗作用，而且现代学者对此方的临床应用有颇多发展。在运用五苓治疗泌尿系统疾病、头痛、高血压、高血脂、水肿、脑积水等疾病的过程中，众多医家积累了大量临床应用经验并取得了肯定的疗效。 |
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