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丁香园论坛

 大鹏哥guvweh24 2018-07-24
[讨论]发热、抽搐、昏迷,双侧丘脑病变,什么病?
病史:
患者,女,65岁,农民,因“发热3天,昏迷2天”于2009年07月26日15:20PM由急诊拟“昏迷查因”收入我病区。
病史特点及入院情况:家属代诉患者于7月22日无诱因出现发热、头昏,体温未测,未做处理,23日感上症加重、伴腹痛,无呕吐、抽搐,到当地卫生院输液治疗、具体不详,无明显好转。24日被家人发现昏睡于床、呼之不应,伴四肢抽搐、口吐白沫、大汗淋漓及大小便失禁。家人呼120,接入武宣县人民医院治疗,查头颅CT未见异常;心肌酶:AST2538u/L、LDH2436u/L、CK5996.8u/L、CK-MB1406u/L;ECG:ST-T改变;下壁心肌梗死待排;入院后呕吐血性胃内容物1次,考虑应激性溃疡。予青霉素钠抗炎、病毒唑抗病毒、甘露醇脱水(125ml Q6H)、补液扩容及能量支持等治疗。为求系统治疗,家属要求转院,我院急诊出诊接入。现症见:昏迷、无抽搐、呕吐及大小便失禁。既往有身体健康,否认肝炎、结核等传染病史,否认有心脏、肾脏、血液、内分泌及神经系统疾病史,无输血史,无外伤史。嗜酒5-6年,日饮白酒、自酿药酒约2-3两。
体格检查:
T37.0℃ P75次/分 R15次/分 BP166/65mmHg。巩膜轻度黄染。心肺腹未见明显异常。神经系统:中度昏迷,双眼下视固定,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏。四肢肌力检查无法配合,痛刺激均有轻微屈曲反应,四肢肌张力低,除右侧膝腱反射稍活跃外,余腱反射(减弱),生理反射存在,右Babinski征(阳性),右Chaddock(阳性),余病理征阴性,脑膜刺激征阴性。
辅助检查:
血液分析:WBC 5.53*10^9/L、NEUT# 4.86*10^9/L、NEUT% 87.9%、RBC 4.26*10^12/L、HGB 124.0g/L、HCT 39.7%。血气分析:pH 7.320、PCO2 34.4mmHg、PO2 180.0mmHg、BE -7.3mmol/L、BB 40.6mmol/L、HCO3 17.7mmol/L。肾功能:K 5.80mmol/L、Na 152mmol/L、Cl 123mmol/L、CREA 217.2umol/L、BUN12.86mmol/L、URCA 468umol/L。肌钙蛋白I测定:弱阳性。随机血糖:6.52mmol/L。肝功能损害:胆红素及转氨酶均增高明显(具体结果随后上报)脑压125mmH2O,脑脊液脱落细胞学:涂片见少许淋巴细胞及中性分叶球,较多红细胞,未找到幼稚细胞。脑脊液:RBC+++/HPF, WBC(CSF)4*10E6/L; 氯(Cl)高133mmol/L,糖(GLU) 高 4.8mmol/L,脑脊液蛋白 高 1.53g/L。外院发病初头颅CT未见明显异常。我院头颅MRI见图。
请考虑该患者的诊断与鉴别诊断以及治疗。谢谢!

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