​医案纪实------味觉失灵

 

王某，女，62岁，2018年7月3日初诊。自述曾患过舌带状疱疹、面瘫，在他处治疗虽已痊愈，但遗留下味觉消失这一病症，四处治疗，效果不佳，遂慕名前来找王幸福老师就诊。

刻诊：患者瘦高个，肤色偏黄，食不知味，味觉全无，并无其他不适，舌淡红苔薄白，脉浮濡。证属气血阻滞，经络不通。处以四逆散加减。

柴胡12g  枳壳15g  白芍20g  生甘草12g  野葛根30g 丹参30g 川芎20g 石菖蒲10g    

生麻黄6g  蜈蚣2条  清水全虫10g  细辛3g  白术12g  生姜6片  大枣3个（切）

10付，水煎服，每日2-3次。

2018年7月18日患者再次来就诊，自述服药后病情较前好转，吃饭已稍有滋味，口中已经感觉到甜味。诊其舌脉：脉弦细，舌淡苔白。效不更方，加大原方中白芍、葛根、石菖蒲的用量。处方如下：

柴胡12g  枳壳15g  白芍30g  生甘草12g  野葛根60g 丹参30g 川芎20g 石菖蒲15g  生麻黄6g  蜈蚣2条  清水全虫10g  细辛3g  白术12g  生姜6片  大枣3个（切）

10付，水煎服，每日2-3次。

按：本患者味觉消失之症是舌带状疱疹、面瘫的后遗症状，考虑到带状疱疹后期多有火热伤阴，经络阻塞，气滞血瘀的病机特点。而面瘫亦是因各种邪气阻滞经络或气血亏虚，经脉失养，筋肉纵缓不收而发病。所以治疗本病的关键在于调气行血，疏通经络，使气血津液上承，舌荣则味觉自复。本方的基础方为四逆散，方书中说其能够调和肝脾、透邪解郁，治疗肝脾不和、阳郁厥逆证。王幸福老师通过临床实践发现，四逆散不仅可以交通内外，治疗手足不温、外寒内热的阳郁证，也可以沟通上下，凡是一身阳气内郁之证皆可用之。所以，四逆散在此处主要的作用是疏通宣展阳气，有利于气血的上荣。葛根、丹参、川芎是王幸福老师临床上的常用药物组合。早在《伤寒论》中仲景就用葛根来治疗项背强几几，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”；“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之”。察上述条文中二者共同病机为风寒袭表，太阳受邪，邪正相争，经气不利，津液不得上达敷布，项背失于濡润，因而强几几。葛根不仅有发汗解表、解肌退热之功，还因其疏散开泄之性，亦能够宣通太阳经气血之郁滞。《神农本草经》亦谓葛根能够“起阴气”，鼓舞脾胃清阳之气上升，而有生津以濡润之功。丹参活血化瘀通络，川芎活血行气开郁。重用此三味药物，目的在于借助葛根升提疏散之性，与丹参、川芎相配合，打通头项部的经脉，使气血运行畅通无阻。“舌为心之苗窍”“脾开窍于口”，石菖蒲、生麻黄、细辛三药的共同特点在于气味辛温芳香，能够开窍醒脾，激发、鼓动人体气血，同时也可以刺激舌味蕾的敏感度。蜈蚣、全虫熄风止痉，通络止痛，白术健脾益气，生姜、大枣温中健脾。二诊患者病情好转，味觉稍复，效不更方，故加大石菖蒲、葛根的用量。唯脉象弦细，故加大白芍的用量，以柔肝凉血敛阴。《素问·经脉》有云：“夫百病之生，皆因郁塞痞滞凝结不通。”《金匮要略》亦云：“五脏元真通畅，人即安和。”纵观全方治疗的关键就在于一个“通”字，“通”是人体生命活动的基本形式，人体是一个有机的整体，五脏、六腑、经络纵横贯通，有入必有出，有长必有消，只有“通”才能维持人体生命活动的动态平衡，正如上述案例就属于临床所见的疑难杂症，其与“不通”密切相关，故治疗此病要以“通”为用。（学生王朝写于2018.7.22）