  严夏教授是广州中医药大学教授、硕士研究生导师，全国名老中医颜德馨教授学术继承人，从事心血管内科临床工作20多年，临床经验丰富，尤其擅长冠心病的中医治疗。严老在临床中多运用颜德馨教授的“衡法”治疗冠心病，效果显著。现将严老治疗冠心病的经验介绍如下。 一、病因病机 严老认为，冠心病虽病因复杂，但其本在气血失衡，而标在血淤、寒凝、痰浊、气滞等，而痰为标中之重。 二、治则治法 严老认为，气血失衡为冠心病发病之本，而痰浊为冠心病的标中之重，因此，调气活血、通阳化痰为治疗冠心病之大法，强调益气活血、行气通阳、健脾化痰，方常用益心方合温胆汤加减。 处方：党参、黄芪、川芎、丹参、赤芍各15克，山楂、决明子各20克，石菖蒲、葛根、法半夏、陈皮、竹茹、枳壳各10克，降香3克，甘草5克。 加减：舌苔较厚者，黄芪改为五爪龙20克；舌淡明显者，去竹茹；舌质淤暗、疼痛较剧者，加水蛭3克、地龙10克。 用法：水煎分3次温服，每日1剂。 三、病案举例 汤某，女，65岁。患者7个月前开始出现活动后心慌、胸闷，甚则胸痛，伴体倦、失眠。既往有高脂血症病史。 查心电图提示下壁、前壁导联T波低平；血脂：总胆固醇(TC)：8.69mmol／L，甘油三酯(TG)：4.23mmol／L，血压138／68mmHg，心率：每分钟72次。患者曾在外院就诊，诊断为冠心病、高脂血症，目前服阿托伐他汀钙片20毫克，阿司匹林肠溶片100毫克，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75毫克。病情仍时有发作，建议其行冠脉造影，因惧怕手术，遂求治于中医。 一诊：见其舌暗淡、苔白，脉弦涩，拟益心方合温胆汤加减。黄芪30克，党参、丹参、山楂、赤芍、决明子各15克，葛根、降香、石菖蒲、川芎、枳壳各10克，陈皮、甘草各5克。水煎分3次温服，每日1剂，共7剂。 二诊：患者服药后心慌、胸闷减少，仍觉疲倦，眠差。将决明子改为30克，加茯苓、法半夏各10克，7剂。 三诊：患者睡眠改善明显，乏力改善，胃口好转，劳累后偶感心慌，无胸闷，舌暗淡、苔白，脉弦，守原方，共服21剂。1个月后随访，胸闷、心慌未发作，饮食睡眠基本正常。 四、体会 近年来，随着我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年升高，这和人们的饮食习惯改变有很大关系，高脂肪、高蛋白、高热量的饮食，超过机体的生理需要，堆积体内，变化而为痰浊，表现在高血脂、高血糖、高血压、高尿酸和高体重，为冠心病的好发人群。 其次，微观方面，冠心病是因冠状动脉粥样硬化，其病理为脂质在血管内膜沉积，肉眼所见为黄色粥样物质，与中医之“痰”相似。因此，严老在临床中非常重视“治痰”。 本例患者年逾六旬，心气不足、痰淤交阻，方中重用黄芪、党参以益气养心、培补中气，辅以丹参、山楂、赤芍、川芎以活血通脉，葛根以升发清阳，降香降气活血，枳壳、陈皮行气宽胸，决明子降浊，一升一降并加石菖蒲引入心经，又兼化痰开窍。以上诸药相配，共奏益气养心，活血通脉，祛淤止痛之功。一诊后患者症状好转不理想，严老认为痰重药轻，故加茯苓、半夏加强化痰，疗效明显。 衡者，平也，“阴平阳秘”“阴阳平衡”“以平为期”，讲的就是治病要把人体失调的阴阳恢复平衡状态的目的。气属阳，血为阴，是构成人体的基本物质，也是人体生命活动的动力和源泉，气血平衡是人体正常生理功能的标志，气血通畅是生命之本。“衡法”治则，其目的就是将失衡的气血调至“气血平和”以致“衡”，从而让患者恢复健康。 益心方是颜老根据“衡法”治则创立的，用于治疗冠心病心绞痛：党参、黄芪、丹参各15克，葛根、川芎、赤芍各9克，山楂、决明子各30克，石菖蒲4.5克，降香3克。 温胆汤出自《外台秘要》卷十七引《集验方》：生姜12克，法半夏、陈皮、竹茹、枳壳各6克，甘草3克。严老常将2方合并后使用，临床辨证用于治疗冠心病，疗效显著。 (所刊方药请在中医师指导下使用） |
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