|
胸痹心痛病（冠心病心绞痛）案 孟河医派为我国著名中医学术流派，现代许多国医大师皆传承于孟河医派。张琪教授为孟河医派传人，江苏省名中医，先后师从孟河医派国医大师朱良春及颜德馨教授，受益匪浅，将孟河医派治疗心系常见疾患胸痹心痛病（冠心病心绞痛），眩晕病（原发性高血压），心悸病（心律失常室性早搏）之升清降浊法经验进行整理。 胸痹心痛病是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。活血化瘀法是常见的治疗胸痹心痛病的方法，其中尤以血府逐瘀汤最具有代表性。其中枳壳、桔梗为一药对，一升一降，调胸中大气，是升清降浊法之经典用药。 案例 患者甲，男，75岁。因“反复胸闷七年余加重三天”于2017年8月5日就诊。患者2010年常无明显诱因发作胸骨后闷痛，范围约一个巴掌大，发作可持续数小时，至外院诊为“心肌梗死”予支架治疗后患者仍然时感胸闷痛，于2013年再次行PCI术，术后患者仍然无明显诱因出现胸闷痛，2017年4月行冠脉造影示冠脉三支均仅为轻度狭窄，前向血流TIMI3级，未予支架治疗。术后患者仍然时有胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，痰多，肢体沉重，形体肥胖，舌质暗，舌苔浊腻，脉弦滑。查体：T36.5℃，P66次/分，R16次/分，BP150/100mmHg，心率66次/分，心律不齐，可及早搏，8次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。辅助检查：心电图：窦性心律，ST-T改变。既往（2017年7月24日本院）有“高血压，2型糖尿病，阵发性心房扑动，房性早搏，室性早搏，间歇性二度二型房室传导阻滞，胆囊结石，颈椎病”病史。诊断：1、冠心病，不稳定型心绞痛冠状血管成形术后状态；2、高血压病3级，极高危组；3、2型糖尿病。口服瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌15g，薤白10g，姜半夏10g，石菖蒲10g，苍术10g，陈皮10g，丹参20g，川芎15g，葛根10g，降香10g，土鳖虫6g，炙甘草3g，7剂水煎服，每日1剂。 二诊：2017年8月15日患者服上药后诸症缓解，但诉便秘，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦滑。原方去薤白、降香，予姜竹茹10g化痰泄浊，决明子20g降气通便。7剂而愈。 按语：患者老年男性，以“反复胸闷痛”为主症，胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，痰多，肢体沉重，形体肥胖，舌质暗，舌苔浊腻，脉弦滑，四诊合参，辨病属祖国医学“胸痹心痛病”范畴，证属痰瘀互结。患者久病，多次手术无法解决病痛，忧思过度，损伤脾胃，运化失健，酿生痰湿，上犯心胸，阻遏心阳，胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻，痰浊痹阻，留恋日久痰瘀内阻，发为本病，舌质暗，舌苔浊腻，脉弦滑也是痰瘀互结之象。病性虚实夹杂，病位在脾胃、心。初诊方中薤白，苍术，降香均性偏温，虽《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”，但时值暑热之际，二诊时苔已转黄，有痰热之象，去薤白及降香，改为决明子降气通便，配合川芎、葛根，升清降浊而愈。 本文摘自中医临床研究 2018 年第10 卷 第16 期 |
|
|
