两种人发汗不当产生的坏病《伤寒杂病论》学习笔记51 

风寒感冒发汗不当，可以产生更加怕冷等虚证，也可以产生便秘的实证，之所以产生不同症状，主要是病人的体质不一样。

原文：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

原方：芒硝（半升）甘草（炙，二两）大黄（去皮，清酒洗，四两）。上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。

现用：芒硝（9克）炙甘草（6克）大黄（12克）。后2味，大火2碗煮取8分碗，去滓，纳芒硝，再煮两滚，一次服。

“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也”。这一条总结了发汗后恶寒者的虚证，又提出了不恶寒但热者是实证，陈修园有一句话概括得非常好，“阳微则转属少阴为虚证，以太阳与少阴相表里也；阳盛则转属阳明为实证，以太阳与阳明递相传也”。他说病人阳气不足，患风寒感冒容易转成少阴病，成为虚证，因为太阳经与少阴经互为表里；而阳气十足的病人患风寒感冒容易转成阳明病，成为实证，因为太阳经与阳明经病邪可以相传递。

事实上，中医用汗法治疗感冒是用津液作为代价把病邪带出体外的，如果体虚病人发汗过多，就会导致虚上加虚，恶寒更加严重，并出现各种虚证症状。如果阳气十足的病人发汗过多，就会导致胃中津液不足而出现热相，最后发展成为阳明里实证，出现便秘等症状。

本条提出的药方是调胃承气汤，方中大黄苦寒，可以泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒，可以泻下除热，软坚润燥；并以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之速度，使之比较和缓。

值得注意的是，调胃承气汤基本上都是使用顿服的，量大力猛，不过按照胡希恕顿药量为一日三服的九倍数量，其药量也可能太多了，必须谨慎。使用少量的调胃承气汤的情况也有，就是在“误为感冒的一组病例1-《伤寒杂病论》学习笔记17”一文中，提到的“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”这个病例。

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