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导语：“种一棵树，最好的时候是十年前，第二个最好的时间就是现在”。这句话对于卒中患者及整个家庭来说，都显得意义非凡，因为“发病-治疗-康复”的全流程中，康复是受到人为影响最多的一个过程，但是如何才算是对卒中患者最有用的康复呢？” 5月16日下午，海上名医大讲堂特别请到了上海国际医学中心康复医学科舒乐博教授，就“不能忽视脑卒中后的康复”这一主题进行了在线互动，以下是根据舒乐博医生的讲课内容总结的知识要点，想要进一步了解更多相关内容，扫描二维码，进入课程点播，为你答疑解惑。 “妈妈今年70岁，中风6个月了，平时她能够听懂我的话，但是无法回应我。这种感觉就像回到了小时候，孩子还不会说话，但是听得懂爸爸妈妈的话，我想这时候妈妈心里一定很着急，也很难过。有时候她的口中说出一些词，我知道那耗费了她很多的努力。在疾病面前，我感觉到无能力，作为孩子，我能在脑卒中的家人康复过程中做些什么才能让家人走出这种生活的困境和心理的牢笼呢？” 这不是孤单的患者和家庭，因为和他们一样的患者和家庭的数量一直在不断刷新。卒中在中国的发病率和患病率、死亡率都非常高，2013年，中国每10万人中约有1115人患病，而死亡率高达10万分之115人。 卒中是一种急性的脑血管疾病，导致大脑的功能异常，会影响到日常的生活，缺血性脑卒中是由于脑血管堵塞血液不能达到脑部而引起的，所以脑部功能不能正常运作，这种情况属于缺血性卒中。20%的卒中是出血性卒中，出血性卒中是由于脑血管破裂出血而引起的。 一旦患有脑卒中，75%的患者会丧失劳动力，40%的患者会面临重度残疾的可能。 第一是高血压。舒压张力升高毫米汞柱卒中的风险就会增加46% 第二是糖尿病。大约有20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。 第三是房颤，房颤很多是跟心脏相关的，房颤的患者发生脑卒中的机会比无房颤的人群会升高4到5倍。 第四是血脂的异常。总胆固醇升高一毫摩尔，脑卒中的发生率就会增加25%。 第五是肥胖。肥胖者的缺血性脑卒中发病的相对危险度为2.0。 第六是酗酒。每天饮酒大于55到70克酒精含量的卒中，发病风险将会升高1.69到2.18倍。 第七是吸烟。吸烟是缺血性脑卒中的强有力的危险因素，可以使这个风险增加将近一倍。 脑卒中发生以后主要引起中枢神经的损伤，由于中枢神经的损伤，往往会导致患者运动功能障碍，感觉功能障碍，言语功能障碍和吞咽功能障碍，还有一些病人会出现心理功能心理方面的问题，除了直接功能障碍以外，还有一些继发的后遗症，比如脑卒中后由于病人长期卧床会引起褥疮、间接导致的肺炎、静脉血栓、肩手综合征等等，这些都是卒中患者最常出现的后遗症和功能障碍。 大脑是人类最复杂最精密的器官之一，当大脑遭遇卒中之后，需要有质量有能力综合高水准的康复治疗计划，卒中康复是降低致残率最有效的方法之一。 有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用。 在中国住院病人中，对于那些脑出血的住院病人，病情稳定后开始康复，在卒中后六个月时会改善生活质量，精神健康状况，日常生活独立能力，生存率以及功能以后，如果在卒中后的六个月内进行早期的康复治疗，患者生存率将会提高到97%，与之相对比的，如果只接受标准治疗，生存率只有89%。 目前在我国的脑卒中的主要是一个三级康复体系，主要分为一级康复、二级康复和三级康复。 一级康复主要是指患者在疾病的早期当病情稳定后在急诊医院的急诊室或者神经内科常规治疗和早期的康复治疗。 二级康复主要是指患者的病情稳定期病情稳定以后转入康复中心或者是综合医院康复医学科进行。在这个阶段，主要是由专业的康复医生和专业的康复治疗师来进行对患者的康复治疗。 三级康复主要是指患者在社区或家中的持续康复治疗，这个阶段的康复治疗主要是在二级康复的基础上，根据患者的居住环境制定的康复计划，并且负责实施训练的阶段。 可惜的是，在中国，仅有11.5%的患者按接受康复治疗。 如果患者未能接受早期的康复治疗，任何时候接受治疗都不迟。越早期康复治疗，越有可能最大程度的恢复原来的身体的功能状态。 一般来说，从大脑神经重塑的理论来看，六个月是黄金的康复时期，但是如果过了六个月，还是要进行康复治疗，要根据患者的情况来决定的。由专业的康复治疗师来进行康复治疗，总体来说，一般来康复治疗至少要持续一年以上。 卒中康复需要多元化的康复治疗手段，包括物理治疗，作业治疗，言语治疗，认知治疗和神经心理治疗。 物理治疗主要是帮助患者能够促进损伤的恢复，提高活动能力，改善功能和生活的质量。 作业治疗关注患者的生活自理能力，工作能力以及语言能力，帮助患者恢复功能障碍，改变异常的运动模式，从而获得最大的生活独立性。 言语治疗是针对脑损伤后的各种言语吞咽障碍患者，帮助他们治疗预防代偿以及恢复患者的语言吞咽功能，促进患者交流交流能力的再获得。 认知治疗是对脑损伤患者进行专业评估后给予干预的手段，帮助他们能够重新融入生活克服自理以及交往的困难，提高个人的能力，并能够有效地减少不良事件的发生。 神经心理治疗是患者后患者经常发病之后经常会有不同的心理变化以及行为异常，所以通过有效的面谈沟通手段标准的测试，对导致心理异常进行深入分析。 总的来说，卒中康复有利于预防脑卒中后可能发生的一些并发症，改善脑卒中患者受损功能，有效的重塑大脑神经网络，促进感觉运用语言和认知等功能。能够减轻残疾的残损程度，提高患者的日常生活能力，以及适应社会的生活能力，从而提高其生活质量。 总结全文 1、在脑卒中患者里，80%的卒中是缺血性卒中。 2、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖是卒中的高发因素。 3、脑卒中的康复非常重要，六个月以内是康复的黄金时期。 4、卒中康复主要围绕物理治疗、言语治疗、认知治疗、神经心理治疗进行。 5、卒中康复，需要争分夺秒，越早越好。 舒乐博 上海国际医学中心康复医学科-霁达支持 医疗负责人、首席康复医生 医学博士、语言学博士 神经心理学教授、神经学教授 德国联邦神经康复协会主席 擅长：在德国知名康复医院担任医学总监和主任医师近25年，专注神经康复领域，在神经语言学和神经心理学领域也颇有造诣。 |
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