漆洪波教授专访：用好新产程，让每一个产妇安全度过分娩“鬼门关”

漆洪波，教授、医学博士、博士生导师，“国家卫计委突出贡献中青年专家”。重庆医科大学附属第一医院妇产科主任。国家临床重点专科、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆市产前诊断中心和重庆市胎儿医学中心主任，教育部国际合作联合实验室“母胎医学实验室”及重庆市重点实验室主任。

中华医学会围产医学分会常委、中国医师协会母胎医学专委会副主任委员、全国统编5年制《妇产科学》第9版副主编，专升本教材第3-4版主编，国家卫计委住院医师规范化培训教材《妇产科学》副主编，参编8年制《妇产科学》教材第3版、共同主编《难产》等著作30多部。获国家重点研发计划、国家自然科学基金项目重点项目、面上项目等资助30多项，发表的论文280多篇(SCI 40多篇)。

     近年来，随着对当今分娩人群特点的正确认识，以及反映自然产程变化的循证医学研究结果的陆续发表，国内外产科界对产程管理模式达成了新的专家共识。那么新产程标准与传统产程标准有何不同？如何根据新产程，进行合理有效的产程管理，降低剖宫产率，促进自然分娩的同时，又能使分娩更为安全？这次我们对漆洪波教授的专访将为您带来答案。

妇幼快线：新产程的标准为产程管理提供了依据，在保证母婴安全的前提下，合理采用产程干预，那么请您谈一下新产程的标准与传统的产程标准有什么不同？

漆教授：新产程标准实行的主要理念和目标，是为了降低产时剖宫产率，因此，主要针对降低剖宫产率相关的产程标准进行修正。

1） 潜伏期。旧产程标准中将潜伏期延长作为剖宫产指征。新产程标准中，潜伏期延长标准并未改变，仍为初产妇≥20小时，经产妇≥14小时，但强调潜伏期延长并不能作为剖宫产手术指征，这是很重要的一个转变。

2） 活跃期。与旧产程标准相比，新产程标准中特别强调活跃期停滞以宫口开大6cm为活跃期起始点的观念，即宫口开大6cm，产程活跃期超过4个小时，即4个小时没有进展，可以诊断为活跃期停滞，如果宫缩不佳，超过6个小时才能诊断活跃期停滞。

3）第二产程延长的诊断，与以前相比，新产程标准中第二产程延长了一个小时，用“4-3-3-2”标准，即硬膜外麻醉的初产妇第二产程≥4个小时无任何进展，无硬膜外麻醉的初产妇要3个小时以上无任何进展才可以诊断，而经产妇，行硬膜外麻醉者要达到3个小时以上无进展，未行硬膜外麻醉要2个小时，方可诊断为第二产程延长。

以上便是新产程与传统产程标准的不同之处。

妇幼快线：您在新产程的应用方面，见解丰富，能否谈一下在临床上合理应用新产程的经验？

漆教授：整体来说，新产程应用的主要目的是降低产时剖宫产率。因此，要在降低产时剖宫产率的前提下，结合每个医院及当地的实际情况，合理的、灵活的使用新产程，不能一概而论，不能机械僵硬的照搬。

需要注意以下几点：

第一，在潜伏期，做好孕妇观察工作，不要太早进行过多干预，除非出现潜伏期延长趋势。比如，潜伏期超过8个小时，可以采取一些干预措施——让产妇充分休息，注射杜冷丁、静点缩宫素及人工破膜等，通过使用以上手段促进产程进展，而非进行剖宫产。

第二，在活跃期，如果出现2个小时没有进展，同样可进行相应干预处理，包括阴道检查、静滴缩宫素、徒手旋转胎头、人工破膜等。

第三，在第二产程，如果超过1小时没有进展，也可采取一些非剖宫产干预措施：包括加强宫缩，旋转胎头等。

妇幼快线：国内计划生育政策改变后，随之而来的医疗机构产科医疗资源紧缺问题是目前的严峻挑战，包括人力、产房及设施的不足。因此，缩短产程、积极管理产程，就尤为引起大家的关注。而在新产程管理模式中的积极干预主张，旨在缩短产程及提高12小时之内阴道分娩率。谈一下您对缩短产程积极管理这个模式的看法？

漆教授：实际上，积极的产程管理是很有必要的。因为产科医生和社会都期望能够达到降低剖宫产率的目的。而积极的产程管理，在一定程度上有缩短产程、提高阴道分娩率的作用，从而帮助我们达到降低剖宫产率的目的。其主要措施有宫缩不佳时应用缩宫素，出现破膜指证时尽快给予人工破膜，孕妇休息欠佳时让其充分休息、保存体力，胎头位置不好时纠正胎方位等。所以，提倡应用新产程并非完全的不干预，而是在产程过程中根据实际情况积极采取这些助产方法，促进产程进展。

妇幼快线：如何在临床上正确的促进产程进展？

漆教授：做到在临床工作中正确促进产程进展。

第一，要正确评估，包括对产力的评估、对产程进展的评估、对胎儿大小的评估、对骨盆大小的评估等，都要进行评估。

第二，当评估结果出来以后，要进行分析。主要分析产程进展是否正常？如果产程进展正常，则耐心等待不予干预，如果产程进展异常或有异常迹象，就要考虑进行干预，即在最大时限之前及诊断确立之前给予相应处理。处理方法如以上所讲，先应用非剖宫产措施，如加强子宫收缩、旋转胎头及人工破膜等，这些方法是可以并积极使用的。