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编者按：2014年中华医学会首次发表“新产程标准及处理的专家共识”，新产程标准的推广主要是为了更好地促进阴道分娩，而临床医生对于新产程的认识和实践是推广新产程标准的关键。在苏州举行的第十一届COCC&CNND大会上，来自重庆医科大会附属第一医院漆洪波教授就如何处理新产程给产房带来的麻烦和混乱，进行了精炼的总结与分析，对此问题，也有幸对话漆洪波教授。 中国妇产科网：新产程标准在保证母儿安全的条件下，让分娩顺其自然，这是非常好的一件事，会带来哪些麻烦和混乱呢，如何处理这些问题？ 漆洪波教授：今天在第十一届COCC暨CCND大会的讲座中，段涛院长给我的题目就是“如何来处理新产程给产房带来的一些混乱和困扰”。会议上我大概讲了13个困扰，但是我最想强调的四点，也是大家比较困惑的重点： 第一，新产程标准及处理共识发布以后，由于不是所有的教科书都已经修改，所以很多医生会担心，万一出现纠纷怎么办？在这里，我再一次强调，除了中华医学会妇产科分会产科学组发布的《新产程标准及处理的专家共识》外，已经有教科书来进行支持：八年制教科书第三版P76页，已经有所呈现，完全按照新产程标准来做的；国家卫计委住院医师规范化培训教材，在P181页上面也有新产程标准的定义及处理。如果涉及到医疗纠纷，大家也是有依据的。但是五年制第八版教科书没有完全采用新产程标准，也期待在第九版教科书中能修改这一部分内容。 第二，大家很担心的就是新产程采用以后，容易带来哪些问题？因为现在国家二孩政策的实施，孕产妇非常多，再加上也要采用新产程标准，产程类似于顺其自然，必然很长，加上无痛分娩，就会有大量的孕产妇需要在产房待产，产房周转不起来，如何去应对？首先对新的产程我们要灵活地使用，实际上现在很多地方新产程和老产程在混用，比如诊断的时候使用新产程标准，处理的时候却用老产程处理方法，我不反对，我觉得在新形势下我们该灵活。其次，实施无痛分娩的时间应该个体化，不一定要求临产就马上做无痛分娩，可以到宫口开至4cm，也可以到5cm，再做无痛分娩。再有，产房与门诊要密切地配合，怎么密切配合呢？推迟入院时间，延迟入院，不要很早地把产妇收住院。病房也不要太早地把产妇送到产房去，那么产房也要根据我们刚才讲的那些新产程的原则来灵活地进行处理，促进产房周转。如果产房实在不够不够，那你该怎么办？肯定还是需要找领导，增加产房面积，增加产床人数，增加助产士人数。最后，就如段涛院长所讲的，在推动中国在新产程标准下，医务人员需要积极接受并应用。 第三，最主要的就是潜伏期问题，也是我们最大的困扰之一，为什么呢？临产的时间没有办法确定，什么时间临产，对不对？所以，潜伏期延长如何去诊断，是很模糊的，所以在潜伏期，我们如何去干预？如果临产宫口开至3cm，时间超过10小时，应该进行干预，如果宫口在3-6cm之间，时间持续2-4小时你就要干预。干预的手段包括：镇静、镇痛、支持、休息等方法，但是没有叫你去做剖宫产，潜伏期延长，不是剖宫产指征，但不是什么事都不做，在0-3cm的时候，还可以给行人工破膜，静滴催产素等等。 第四，最后一个困惑就是画不画产程图。我想说的是从2009年WHO已经不再强求大家画产程图了，你画也可以，不画也可以。或者结合当地的情况，按照当地的指示办，如果当地卫生行政部门要求你画你就画，没有要求你就不画。大家知道现在的产程图大多都是回顾性的，很多产程图画出来是拿来应付检查用的，而不是真正指导我们临床产房观察及接生的。 中国妇产科网：关心制定中国的分娩产程标准的研究项目，进展如何？ 漆洪波教授：因为这是由张军教授，段涛教授和我一起，去推动的一个中国分娩产程研究，也获得了世界卫生组织的批准和资助。目前已经收集了八万多例，在20家医院所做的数据，今年应该可以结束，明年进入分析。希望这个项目结束的时候，明年在十二届CCND会议上，可以见到基于中国分娩的一些数据，和中国产妇的产程图。 总结： 既往的产程标准及产程图，在指导临床的同时，确实也带来了一些不必要的困扰。当然，在新的标准及指导下，也需要不断的去探索，但是，我们最终的目的是为了让更多的孕产妇享受到更好的分娩方式，避免一切不必要的人为干扰，降低不必要的剖宫产率，也是大家不断在追求的。 |
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