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王逊
中国中医科学院广安门医院
汤某，男，58岁。2001年5月12日首诊。诉肝区胀痛2月余，伴乏力、腹胀，纳差。患乙肝肝硬化6年，2001年3月出现右肝区疼痛。遂在当地医院检查。CT显示肝部14.2×8.5cm之包块，甲胎蛋白(简称AFP)2000ng/ml以上，诊为原发性肝癌（巨块型），由于癌灶太大，担心介入治疗引起肝破裂，医生不同意做介入化疗，患者寻求中医。
症状：面色晦暗，脉沉细，舌质暗，苔薄白，肝肋下触及质硬表面结节状，剑突下8cm。
诊断：积聚（原发性肝癌）。
治则：益气活血，软坚散结，清热解毒。
处方：太子参15g，生黄芪30g，苏木5g，生白术30g，土茯苓30g，炒枳壳10g，凌霄花6g，藤梨根15g，八月札15g，炮山甲10g，龟板15g，鳖甲15g，鸡内金30g，白花蛇舌草15g，金荞麦15g，败酱草12g，水红花子10g，白及15g，甘草10g。
2001年9月4日二诊：服药三个月后症状减轻，腹不胀，做CT病灶缩小一半左右，查AFP1560ng/ml。在原方基础上加绿萼梅10g，桃仁10g，并建议化疗。在某医院做介入治疗1次。介入治疗后1月复查，病灶未见明缩小，后未再做介入治疗。一直服用中药，至2003年3月，无明显症状，带瘤存活累计2年。
按语：该例患者就诊时脉证均无明显的热像，使用凌霄花、藤梨根、白花蛇舌草、金荞麦、败酱草，清热解毒，何为？对明显的AFP升高，以毒热论治，是因AFP的升高，可先于症状的出现，而且AFP作为一种毒邪在体内蕴的结果是久居化热。故当先治之，此乃上医治未病也。本例患者使用活血药的同时为何使用白及，因肝硬变的患者均有明显的下腔静脉曲张与凝血机制障碍，极易发生出血，所以在治疗肝癌时，尤其强调活血药用量易小，同时加用白及防止出血。在诸多止血药中白及的作用更为独特，白及质黏，又具寒凉苦泄之性，为收敛止血之良药，并可消散痈肿，常与枇杷叶、藕节、阿胶同用。（王逊）
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