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案一： 患者，女，27岁，初诊2016年8月17日，路途不便，电话求诊。 主诉：急性乳腺炎一周 产后三月，因哺乳期积奶，患急性乳腺炎，高烧时甚至41℃，求诊时服它药已退烧，但乳房疼痛有硬块，乳汁不通，纳可，二便可。面色可。平素体质可。 处方： 柴胡18g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 天花粉30g 生牡蛎20g 炙甘草10g 王不留行20g 三付日一付水煎服 服药一付，即欣喜告知乳房已不疼，硬块消失，奶水通畅，未再发烧。然服药两付时奶水反减少，患者自服鲫鱼汤后奶水又正常。后得之患者服药一付后小便明显增多，此为服药后邪从下出。邪气即解，不应再服第二付，因奶水、小便同属津液转化，小便过多津液不足，则奶水化源减少。鲫鱼汤却有通乳催奶之功，孙思邈在《千金方》中已有论述。 案二： 患者，女，65岁，初诊2016年8月14日 主诉：口苦、小便灼痛混浊三年 口苦三年，近期加重，伴小便灼热刺痛混浊发白、解不净，双目发痒，纳可，大便正常，有糖尿病史，不怕冷，平素爱喝凉水。反复输液消炎不解，服用寒凉药后便溏腹泻。舌质淡红苔薄白脉偏弦。 柴胡18g 桂枝12g 干姜10g 黄芩10g 天花粉20g 生牡蛎20g 炙甘草10g 五付日一付水煎服。嘱勿饮凉水。 患者服药一付自诉口苦大减、小便顺畅。继服一周巩固。 之前遇到一糖尿病病人，65岁左右，口苦口渴，双目发昏，小便不利，血糖16点多，当时并未服降糖药，服用柴桂姜一付第二天血糖降到6点多，病人自己觉得效果出奇，遗憾的是因其它原因又去某医院住院，服了五付未再坚持。
案三: 患者，女，25岁，初诊2016年6月初。 主诉：面部痤疮四年 痤疮颜色发红伴有小脓头，纳可，二便可，面色红润，平素贪凉阴冷，熬夜甚多。舌质淡红苔薄白脉略滑。 柴胡18g 桂枝12g 干姜10g 黄芩10g 天花粉20g 生牡蛎20g 炙甘草10g 七付日一付水煎服 嘱勿食用辛辣、寒凉食物。 服药一周后自诉痤疮基本不新出，痤疮颜色变淡。共断续服用一月余，痤疮基本不明显，唯有小粉刺。 按语： 案一急性乳腺炎，案二口苦兼小便不利，案三痤疮，三种不同的疾病均用柴胡桂枝干姜汤而愈，体现了中医“异病同治”的思维方法。 案一中急性乳房硬结、乳汁不通，乃肝经气机郁滞之象；案二中口苦兼小便不利，为少阳郁热兼津液输布不利；案三痤疮发红出脓头，虽有热象，然平素贪凉饮冷，脾胃阳气受损，不耐寒凉药的攻伐，选方用药当兼顾其正气。主诉虽与柴胡桂枝干姜汤条文没有一一对应，整体却同时反映了共同的病机。 柴桂姜条文中“胸胁满微结”，可表现为前胸、乳房、两胁肋的疼痛、满闷、肿胀等各种不适，胸胁为少阳肝胆经络所过之处；“但头汗出”“小便不利”“渴”则是因气机雍滞于胸胁，郁而化热，津液上下输布不利。 柴桂姜一方中，柴胡、黄芩清解郁热，疏导少阳肝胆之气；桂枝、干姜、甘草（桂枝甘草汤、甘草干姜汤）辛甘化阳、温阳扶正；花粉、牡蛎，有瓜蒌牡蛎散之意，生津止渴，兼可软坚排脓。在清热疏导的同时兼护人体阳气、津液，使上焦得通、津液得下、胃气因和，则有形肿块可散、水饮可化，无形邪热得除、气郁得解。服本方后，少阳肝胆气机得舒郁热得清，则口苦得消、乳房硬块得散、郁热得以清透；津液输布通利，则乳汁自通、小便自利。 |
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