学习笔记：如何早期识别新生儿败血症

   

   新生儿败血症在活产婴儿中发病率为1-10/1000，在早产儿中可达1：250。其症状表现不典型，对婴儿健康危害极大，早期识别及早干预意义重大。

 

一、评估高危因素。

1. 母亲方面：非洲种族、孕妇营养不良、GBS感染的定植、近期患有性传播疾病、年龄小于20岁、社会经济地位低下、无症状性菌尿与早产和败血症的增加有关。既往生育GBS感染的婴儿。母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术；

2. 婴儿方面：胎膜早破大于18小时、绒毛膜羊膜炎、孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染、孕妇不明原因的发热、分娩期间胎儿头皮电极的应用也会增加婴儿感染的危险性;

3. 其它因素：男性、双胎、早产、低出生体重、存在代谢性疾病如半乳糖血症（增加了革兰阴性杆菌感染的危险性）。

    

二、提示可能存在宫内感染：

1. 胎膜早破18小时后开始分娩；

  2.  持续有胎心增快（大于160次/分）或减慢（晚减）与新生儿感染有关；

三、临床表现：

1. 重点观察：纳差（吃的少，下午比上午少）、反应（哭的少，四肢活动少）、皮肤（皮肤不那么红润）；

2. 及早查血气，酸中毒是休克的早期表现；

3. 与喂养方式、活动状态和觉醒状态比较，患儿的易感性、末梢循环和呼吸状态更能预测败血症的发生；

4. 血常规：生后24小时以内，白细胞＞30*10^9/L或＜6*10^9/L，应视为异常。杆状核中性粒细胞计数＞20%也是不正常的；

5. CRP在感染的6-8小时内合成，对无症状新生儿监测感染很有价值，出生大于12小时，连续2次CRP正常（间隔24h），排除新生儿感染大于99%；

6. 血培养、脑脊液检查；

    

四、处理方案：

1. 一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予48小时的抗生素治疗；

2. 不管有无病史和实验室检查，有症状的新生儿应做标本的细菌培养，并开始经验性抗生素治疗；

3. 存在绒毛膜羊膜炎时，不管母亲产前是否应用抗生素，新生儿应该给予治疗；

4.  针对常见病原用药，参考药敏，但要注意药敏可能存在体内体外差别，试验敏感的药物也可能效果不好；

5. 革兰阴性杆菌仍然是最常见，其中大肠杆菌最多见。革兰阳性菌GBS呈上升趋势，葡萄球菌等。

 

（整理于韩金粉主任讲课内容）

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