新生儿评分10分，出生2天后夭折！这个病例给妇产科医生带来哪些警示？

患者，女，42 岁。

入院诊断：「1.G2P1，宫内孕 41 周，LOA，单活胎；2. 单脐动脉；3. 高龄妊娠」。患者入院时无发热，无腹痛，无咳嗽，Bishop 评分 6 分，白带检查清洁度 2+，余未及异常；查 GBS 阴性。当晚宫颈处放置水囊催产，次日早上自行脱落。

产程记录：2 天后患者自然临产，产程中生命体征平稳，产时有一过性寒战、胎心偏快，产程共四小时左右顺产。患者产后宫缩乏力，出血量达 1000 mL，加强宫缩后出血减少。

新生儿评估：人工破膜前羊水色清，无臭味，后羊水淡血水样改变，无明显胎盘早剥，检查为单脐动脉。Apgar 评分 10 分。

出生 2 天后该新生儿出现发热，诊断为「颅内感染败血症」，经积极治疗后最终夭折，血细菌培养结果提示大肠埃希菌感染。

宫内感染是指病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎盘、羊膜、绒毛膜、脐带或胎儿的感染。它是导致新生儿脑损伤及神经系统功能障碍的重要危险因素。正常的妊娠过程中，子宫处在无菌条件下，胎儿并不会发生感染。

因此，许多医生对胎儿宫内感染的警惕往往不够，其实宫内感染是一类十分严重危急的妊娠并发症，会引起一系列的不良后果，包括死胎、早产、新生儿感染和败血症等，同时还会明显增加新生儿肺疾病和脑损伤等的发病率和死亡率。

这个病例有很多值得商榷的点，但总的来说，针对疑似或确诊宫内感染的患者，非常重要的一点就是厘清感染究竟从何而来？

01

新生儿是否存在产前宫内感染？

患者在入院评估时并无不适症状，各项检查也均无异常，Bishop 评分（宫颈成熟度评分）6 分，这些证据都指向新生儿并不存在产前宫内感染。

02

放置球囊的操作是否合理？

放置球囊属于侵入性操作，因此存在感染的风险，与前列腺素制剂相比，机械性方法增加母婴感染的发病率。

因此放置球囊前应该常规检查白带，如有阴道炎症应先治疗，放置时应严格无菌操作，注意阴道和宫颈的彻底消毒，如后续应用人工破膜引产，应及时预防性应用抗生素。

但本病例中患者最终血培养结果提示大肠埃希菌感染，是生殖道感染中常见的一类菌种，这确实对放置球囊过程以及后来产程进展中医护人员是否严格遵守无菌原则提出了质疑。但本案例中患者并没有明显的感染因素，因此并未预防性使用抗生素。

03

病人产时有一过性寒战

胎心偏快提示了什么？

病人产时一过性寒战、胎心偏快有可能是菌血症导致的，因此该病例中患者产时产后并未预防性使用抗生素，均可能会导致新生儿的早发型感染。

美国妇产科医师学会（ACOG）的第 712 号指南指出，当产程中可疑或确诊为产时宫内感染时，建议使用抗生素治疗。当诊断为孤立性母体发热时，除非能够明确有其他可导致发热的病因，否则应考虑使用抗生素。

04

单脐动脉的胎儿是否存在易感因素？

单脐动脉的发生机制目前尚未完全清楚，一般认为是一侧脐动脉未发生，或一侧脐动脉退化所致。国外报道发生率为0.2%~1.9%，病因可能与遗传和环境因素有关,也有人认为与孕早期上呼吸道感染或宫内感染有关。

但目前尚未有证据表明其是新生儿败血症的易感因素，有待进一步研究佐实。

05

病例总结

宫内感染常常会导致较为严重的不良事件发生，因此作为妇产科医护人员，我们应该尽量减少诱发产妇宫内感染的风险因素，从而实现有效预防，这包括：

• 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。

• 及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原体感染）等。

• 避免产程延长和胎膜早破。

• 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。

• 大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。

宫内感染对胎儿的影响是一个复杂的问题，它与感染时的胎龄，孕妇的免疫状态、致病微生物的种类及感染的严重程度有关。

宫内感染给母婴构成威胁，导致多种不良妊娠结局，是妇产科领域研究的难点。通过检测病原微生物，可以及时评估风险，迅速采取相应的干预措施，缓解孕妇症状，减轻对胎儿的影响，提高出生人口素质。