周三病例学习：41岁男性突发爆裂样头痛

周红主任点评：

爆裂样头痛是神经内科最常见急诊症状，作为神经科医生，首先要排除蛛网膜下腔出血，另外常见需要鉴别的疾病包括蛛网膜下腔出血前兆、静脉窦血栓、颈部血管夹层、低颅压、垂体卒中、后斜坡血肿、高血压危象、可逆性脑 血管收缩综合征、三脑室囊肿等常见病因。除头颅CT外，完善的头颅MRI 包括MRV、MRA、SWI、增强T1w序列等扫描有助于我们对爆裂样头痛进行鉴别，必要时需行脑血管造影检查，进一步明确诊断。

病例中患者存在肢端肥大、面容改变等临床表现，有睾酮减低的病史，对诊断垂体腺瘤、垂体卒中有重要的提示作用。MRI已明确诊断。但患者有长期吸毒病史和激素替代治疗病史，临床初诊时不能排除静脉窦血栓等情况，需要更多影像学检查予以鉴别。

治疗上除了常规的支持治疗与监测外，要注意使用类固醇激素预防肾上腺皮质危象，同时密切监测患者水电解质，葡萄糖及垂体激素的水平。