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狂犬病病死率几近100%，免于死亡的唯一方式就是接种狂犬病疫苗。 可是，国家药品监督管理局前几天在飞行检查中发现，长春长生生物科技有限公司“冻干人用狂犬病疫苗”生产存在记录造假等严重违规行为，而该疫苗恰是国内狂犬病疫苗四强之一，广销全国多地。  这个消息一出，狂犬病再次成为大家最关注的热点。 狂犬病高病死率 这个原因令人震惊国家疾病预防控制局发布的数据印证了大众对疫苗造假事件的担忧：全国法定传染病疫情概况显示，2017年我国共报告狂犬病发病516例，死亡502例。  发病意味着在劫难逃，关于狂犬病致死，是否接种疫苗固然是关注焦点，但另有一个重要原因一直被忽视，那就是误诊。诊断之“误”，其实和疾病本身、医生、患者及家属都有关。 狂犬病典型症状：恐水怕风去哪了？人体一旦被带有狂犬病病毒的动物咬伤、抓挠，神经系统受损最重，典型患者怕风、恐水，听见水流声就极度恐惧，即使喝水也因咽肌痉挛无法下咽，狂犬病也因此有“恐水症”之称。  可在实际中，人们所了解的典型症状未必第一时间就出现，反倒是狂犬病真正出现的前驱症状经常令人放松警惕? ?低热、咳嗽、咳痰，像不像肺炎？ ?恶心、呕吐、胃疼，像不像肠胃炎？ ?头疼、嗓子疼、身体疼痛，像不像感冒？ …… 医生：“常见病”不该这样诊断吗？以上症状和疾病的对应，被很多人当常识来看，以至于出现这些症状，自然就到内科、呼吸科、消化科等科室就诊。同样的惯性思维，也会让医生“踩坑”? ?患者抽搐、流涎，医生会怀疑癫痫发作； ?患者头痛、发热、呕吐、震颤，医生会怀疑脑炎； ?患者心悸、呼吸困难，医生会怀疑心功能衰竭； ?患者吞咽、张口困难，医生会怀疑破伤风； ?患者上肢皮肤感觉异常，医生会怀疑颈椎狭窄 …… 这些，咱普通人或许不懂，但分属各科室的医生却对专业领域内的常见病、多发病很熟悉。然而熟能生巧带有主观性，症状迷惑性强的狂犬病进入惯性思维的盲区，极易导致误诊。 患者：狗舔猫抓也要交代？医生诊断的依据，不仅来源于患者表现出来的症状，患者和家属对发病前前后后的描述更是不可或缺。  偏偏就有最重要的信息，被患者遗忘或忽略：被家里的猫猫狗狗抓了咬了，可能就是擦破点皮，甚至都没出血，而且还是发生在一两个月前……这些事儿有必要提吗？  如果医生知道这事，鉴于狂犬病潜伏期多数在1-3个月内，之前的一切诊断有可能全部颠覆，但若患者对狂犬病认识有限，诉说病史时的遗漏就会将医生的注意力和判断引入完全错误的方向。 传播狂犬病毒的，不止狗狗，还有TA！全球范围内，人类感染的狂犬病99%是由犬引起，但猫科、翼手目动物例如猫、狐狸、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬、蝙蝠等，也是狂犬病毒的宿主，喜欢野外探险露营的朋友，特别是前往欧美地区，要警惕狂犬病。  由于遭到蝙蝠细微咬伤极难察觉，从而导致人感染狂犬病的危险性大幅提高。美国和加拿大1950-2007年间56例蝙蝠导致人狂犬病的病例，其中有6例（11%）患者并无明确接触史，只是发现房间有蝙蝠！ 避免因狂犬病死亡，4件事请时刻牢记！无论什么原因造成狂犬病误诊，错过接种疫苗时机的结果注定是悲剧：发病伊始进展急速，数小时至一周，从出现前驱症状到典型的怕风恐水、痉挛，狂犬病毒沿着神经侵袭全身各器官，患者最终因呼吸麻痹、循环衰竭死亡。  狂犬病是世界上病死率最高的传染病，尽管目前难以改变这个事实，但避免因狂犬病死亡，方法早已被掌握： ① 及时处理伤口：被猫狗等传播狂犬病毒的动物咬伤抓伤，尽快用大量流水和肥皂水冲洗伤处15分钟，立即就医。  ② 注射免疫球蛋白：当皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或粘膜被舔舐，处理伤口后立即注射免疫球蛋白；患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部受伤者，无论皮肤是否被贯穿，都应注射。 ③ 注射狂犬疫苗：分为“5针法”和“4针法”两类疫苗，效果没有特别的不同，应严格按照时间规律接种，不能中断。  ④ WHO推荐的“十日观察法”：仅限于家养的犬、猫、雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗接种史。如不符合条件，受伤后请参照①-③立即进行处理。 最后，乐约健康希望大家安心? 短短数小时内疯狂发酵的疫苗“造假”风波有了反馈，国家药品监督局收回涉事企业《药品GMP证书》，责其令停止狂犬疫苗生产。 上海、河南、广东东莞、海南等地疾控部门已紧急停用并封存该企业生产的狂犬疫苗。至此，这次飞行检查所有涉事批次产品尚未出厂或上市销售，全部产品已得到有效控制。 参考文献 [1] 中国疾病预防控制中心.狂犬病预防控制技术指南.2016 [2] WHO.WHO Expert Consultation on Rabies.[R]Geneva:WHO 2013 Contract No. :982 [3] 魏书德.533例狂犬病流行病学分析[J].现代预防医学,2004,31(5):746-747 [4] 杨先涛,朱朝敏.儿童狂犬病53例临床分析.[J]重庆医科大学学报,2013(8):949-952 [5] 黄永康.19例狂犬病人被误诊的原因分析[J].医学理论与实践,2008(21):1084-1085 [6] 张娟.狂犬病误诊为心绞痛一例[J].临床误诊误治,2013(26):47-48 [7] 胡明昌.狂犬病误诊原因分析[J].滨州医学院院报,1996(19):64 [8] 赵幸国,钟嘉慧.狂犬病特殊临床表现及误诊分析[J].新医学,1989(20):82-83 |
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