强直性脊柱炎

　临床表现 本病多发生于30岁以下男性，女性较少。最初症状为间歇性下腰痛，或有低热，血沉快。此外尚可出现坐骨神经痛，腹部及肋间神经痛。颈部、枕部及臀部疼痛亦常见。大关节受累时可出现积液及疼痛。约80％病例髋关节及肩关节被累及，周围小关节受累者占5％。晚期出现脊柱和关节僵直，形成驼背及关节屈曲畸形。胸廓骨关节僵直可使呼吸运动受限，本病与风湿性关节炎不同之处为：
1．本病多见于青年男性，而类风湿性关节炎主要发生于妇女。
2．本病主要累及脊柱及近侧大关节，而类风混性关节炎主要累及四肢小关节，可累及脊柱，通常为颈椎。
3、本病中脊柱疼痛轻轻，应用中等量之水杨酸制剂即可止痛。但脊柱类风湿性关节炎常有严重的疼痛，功能障碍明显，不能活动。
　　强直性脊柱炎一般由骶髂关节开始，逐渐向上蔓延。虽然CT扫描常被用来观察强直性脊柱炎骶髂关节的早期改变．但必须意识到骶髂关节的正常变异有时与炎性改变非常相似，一是随年龄增加，骶髂关节常出现关节面不规则、变窄、关节面下骨质硬化。二是骶髂关节上1／3—1／2是韧带性而不是滑膜性的，韧带附着点造成关节面的不规则、在CT图像中，骶髂关节病变表现为关节面粗糙，关节周围骨侵蚀，局部关节间隙狭窄，骶髂关节面下不均质的硬化。在强直性脊柱炎中，CT扫描还可用来观察脊柱小关节、韧带的病变。病变以腰椎多见，CT扫描可显示小关节间隙狭窄，软骨下骨侵蚀、硬化，以及关节囊、韧带的钙化等。

骶髂关节 X线平片及CT均按1966年纽约标准分为5级：

0级正常；

Ⅰ级可疑(是否存在侵蚀、硬化)；

Ⅱ级轻度异常，有明确的侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显；

Ⅲ级中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；

Ⅳ级严重异常，表现为大部分或完全融合。

脊柱改变 早期：发生于腰椎或胸腰段关节突关节，表现为小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化；中期：腰椎生理前凸由减少而变直，最后形成驼背畸形；

晚期：在正位片上，关节突间关节囊钙化呈两条平行的纵行致密带，棘上韧带骨化居于其中。椎间盘的纤维软骨环和椎间韧带骨化形成竹节状骨桥在脊柱两旁。正位片上可见到5条纵行韧带骨化，俗称“5条辫子”。

CT征象改变及其出现顺序：开始髂侧关节面模糊；以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏；累及骶侧关节面；边缘增生硬化；出现关节间隙增宽；再出现关节间隙狭窄；最后关节骨性强直。

强直性脊柱炎的诊断标准

根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病：

① 腰背部不适隐匿性出现；

② 年龄＜ 40 岁；

③ 持续 3 个月以上；

④ 清晨时僵硬；

⑤ 活动症状有所改善。有上述病史， X 光片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或 Reiter 综合征关节炎，即可作出原发性 AS 的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

建议：结合临床表现及相关的实验室检查（如 HLA-B 27 是否阳性等）做出诊断。

 鉴别诊断：

1、关节结核。关节面破坏在关节边缘非持重部位，骨质疏松明显，硬化不明显。关节间隙变化出现晚。

2、强直性脊椎炎。男性多见，多有活动受限，晨僵，下腰部疼痛不适等症状。关节改变以骶髂下2/3 开始，多伴有脊椎改变，呈竹节样改变。

3、类风湿性关节炎。 类风湿因子阳性。多伴感染，可出现皮下结节，关节周围软组织肿胀，关节邻近骨质疏松，关节间隙变窄等。

4、痛风。常见于趾、跖关节。晚期可见轻微钙化。骶髂关节较少见。