《金匮要略方论》学习笔记116

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/肺痈/证治/葶苈大枣泻肺汤（初起，表已解，实证喘甚）

   我们接着讲《肺痿和肺痈咳嗽上气病》篇，肺痿、肺痈的条文，跨越比较大，比方说我刚才，如果将肺痿、肺痈比较完了，我再讲肺痿的分类，然后再讲证治也可以，现在，因为我按照条文，已经进入到肺痈条文了，我也讲到了肺痈表证期，应该怎么治疗，因此现在我们来讲肺痈的证治，然后再讲肺痿的两种分类，再讲怎么个治法，首先看原文，第11条。（二类条文）

《金匮要略》“11．肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方   葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣（十二枚） 上先以水三升，煮枣取二升，去枣纳葶苈，煮取一升，顿服。”

   在主证里面它就讲了
“肺痈，喘不得卧”- 这讲的是一个肺痈实证喘甚证。
   关于肺痈的病因、病机，我们前面已经讲到了，风热病毒之邪壅盛于肺，气机被阻，所以喘咳不得平卧，是一种“邪实气闭”的表现。  
   我现在要讲，作为
“葶苈大枣泻肺汤，”- 它是属于开肺、泻肺、泻实的方剂，作用比较峻猛，因此虽然仅仅是两味药，但是在煎服法上有具体要求，请大家看一下这个方子。

“葶苈子”- 不知道大家认识不认识，非常细小的籽儿。

“熬令黄色，”- 这个“熬”就是炒的意思，把这个籽儿把它炒黄了，然后捣成弹子大，不太大。
​   然后用大枣12枚，加水3升，先煮枣，3升水煮剩下2升，取2升，去掉枣用枣汤来煮葶苈子，煮剩下1升，一顿服下去。这就是把葶苈子大枣泻肺汤的用量，说出来了。

   现在我要说，仅仅在[提要]里面讲，“实证喘甚”这还不够。
   葶苈大枣泻肺汤证：

第一，就是用“喘不得卧”来标志，必须是“邪实气闭证”，这是一个要求。

第二个要求，一定是表证已解，刚才我们说了，作为，肺痈的初起阶段，“风伤皮毛，风中于卫”的时候，是表证期，表证期一定要用什么治法呢，要用辛凉解表，用银翘散加上什么药呢，比方说，我讲如果药局没有苇茎，你可以用芦根，也可以首选鱼腥草，那是对于肺痈有特效的。
   比方，治疗肠痈首选败酱草，肺痈是首选有特效的败酱草，类似这样的药物，因为银翘散里面已经有连翘了。
   在我们北方的话，哈尔滨中药二厂研制的“双黄连”，粉针剂，就是用双花、连翘、黄芩，对清除在上焦（肺）的热邪、实邪，非常有效。
   所以，在表证期一定得是表证已解，如果肺热壅盛了，达到了邪实气闭，喘不得卧的程度，这是一种“急则治标”的办法。

第三，一定是“形证俱实”，才可以用这样的方子。

   我们还应该强调，肺痈实证的喘甚，这一定得是肺痈的早期。
​
   不能是迁延到了快要化脓的时候你才用，一定是肺痈病程比较短，病程短是正气没有大伤，这个和强调“形证俱实”“邪实气闭”的意思一样，一定是表证多已解，但是仍然处在初起阶段，病程短，正气还没有大伤的时候，才能用这个“急则治标”的葶苈大枣泻肺汤。
​   这是治疗肺痈，我们在讲支饮的喘不得卧，不得息时，还得讲这个方子。