失眠

疾病定义

1.1失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的“质”和（或）“量”令人不满意的状况。睡眠时间的长短不能作为判断失眠严重程度的标准。对失眠的焦虑、恐惧心理可形成恶性循环，从而导致症状的持续存在。

诊断要点

为了确诊，下列临床特征是必需的：

2.1主诉或是人睡困难，或是难以维持睡眠,或是睡眠质量差。

2.2 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上。

2.3日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

2.4睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

治疗方案

对各种原因引起的失眠，首先要针对原发因素进行处理，安眠药物对症治疗可以短期应用。国家基本药物目录(2012年版)涉及的镇静催眠药包括:地西泮、佐匹克隆和咪达唑仑。对人睡困难为主的患者，可首选短半衰期的药物，对早醒为主的患者，选中半衰期的药物；对伴有焦虑、抑郁情绪者，可使用有一定镇静作用的抗抑郁药。一些抗焦虑药也可在临床使用。 催眠药治疗的常见不良反应有头晕头痛、恶心、闲倦嗜睡、共济失调、情绪不稳等，虽然大多不严重但仍可导致患者停止治疗；现有催眠药仍存在依赖性的潜在风险，因此催眠药物治疗应避免过度使用。上述药物治疗无效，可酌情适量使用其他具有催眠作用的精神药物。

3.1地西泮 口服：睡前5～10mg。肌内注射:用于镇静、催眠,5～10mg。老年和体弱患者，肌注或静注的用量减半。静注宜缓慢，每分钟2～5mg。不良反应和注意事项见前述。

3.2 佐匹克隆 口服成人临睡前服7.5mg，老年和体弱或肝功能不全患者3.75mg。不良反应可见味觉障碍（口苦)；少见的胃肠功能障碍(包括恶心和呕吐)，口干，眩晕，困倦，头痛；偶见轻度头晕,共济失调；过敏，攻击,意识错乱，抑郁，幻听，噩梦，记忆减退也有报道。禁用于严重的神经肌肉呼吸无力（包括不稳定的重症肌无力)，呼吸功能不全,严重的睡眠呼吸暂停综合征，哺乳期。

3.3咪达唑仑 剂量必须个别化,老年人应当从小剂量开始。用于失眠症者，一般使用咪达唑仑片剂，每晚口服1次7.5～15mg，连续7～10天后续间断停用，连续应用后作用减效。静脉注射仅在医院或急救站由有经验的医师操作,在具有呼吸机等辅助设备处进行。咪达唑仑静脉注射速度必须缓慢，忌快 速静脉注射。一般为每分钟lmg/ml。

常见的不良反应有：

①低血压，静脉注射的发生率约为1%；

②急性谵妄、朦胧、失定向、幻觉、焦虑、神经质或不安宁等。此外还有心跳增快、不规则，静脉炎，皮肤红肿、皮疹，过度换气，呼吸急促等；

③肌注局部硬块、疼痛；静脉注射后,静脉触痛等。

注意事项

4.1地西泮和艾司唑仑长期服用易成瘾，利少弊多。

4.2佐匹克隆大剂量长期用药突然停药可引起戒断症状。药物泌入乳汁中，其浓度随血浆中药物浓度变化，哺乳期妇女不宜使用。困倦可能延续到第二天，影响熟练技能的操作(如驾驶)。酒精的效应被增强。

4.3咪达唑仑静脉注射后可发生呼吸暂停、窒息、心跳暂停，甚至死亡。长期用作镇静后，患者可发生精神运动障碍。亦可出现肌肉颤动，躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋、不能安静等。