支气管哮喘

疾病定义

1.1支气管哮喘简称“哮喘”，是多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成气道的反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状可通过治疗缓解或白行缓解。

诊断要点

2.1临床表现

2.1.1反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。这些症状的发作多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染及其他理化因素的刺激有关。

2.1.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的，以呼气相为主的哮鸣音。

2.1.3 上述症状可经过治疗缓解或白行缓解。

2.2辅助检查

2.2.1对于症状不典型者，还需要有支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，或者是呼气峰流速( PEF)昼夜变异率≥20%等肺功能指标的支持。并需要排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

2.2.2哮喘的严重程度分级 间歇发作（第1级） 症状<每周1次 ；短暂发作；发作间隙患者可无症状 夜间哮喘症状≤每月2次 ；FEV₁≥80%预计值，PEF变异率<20% 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但<每天1次；夜间哮喘状>每月2次，但<每周1次； FEV₁≥80%预计值，PEF变异率20%～30%中度持续（第3级） 每日有症状 ； 症状影响日常活动 ；夜间哮喘症状≥每周1次；FEV₁为60%～79%预计值，PEF变异率>30% 重度持续（第4级） 症状持续存在，且影响到一些生理活动；夜间哮喘症状频繁发作；FEV₁<60%预计值，PEF变异率>30%。

治疗方案

3.1药物选择的原则：对于哮喘的药物治疗，目前强调应根据病情的严重程度来选择相应的治疗药物，力求以最少的药物用量和副作用，来获得对哮喘症状的完全控制而对于哮喘的急性发作则需要尽快控制患者的症状，后转上级医院进一步诊治，以避免哮喘引起的致命性后果。

3.2用药方案①间隙发作：对于此类患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2-受体激动剂，如沙丁胺醇，具体用法：沙丁胺醇200～400μg吸入，一日3次，发作间隙期间无需长期用药。②轻度持续：对于持续有症状的患者，应给予长期控制性药物，氨茶碱：0.1～0.2g口服，一日3次，或缓释型茶碱：一般剂量为一日6～10mg/kg在此基础上再加用沙丁胺醇200～400μg吸入，一日3次。③中度持续：规则应用氨茶碱0.1～0.2g口服，一日3次，或缓释型茶碱一日6～10mg/kg，规则吸入β2受体激动剂沙丁胺醇200～400μg，一日3次，必要时可使用沙丁胺醇雾化溶液，持续雾化吸入，对一些症状控制仍不理想者，可加用口服的糖皮质激素，如泼尼松，按一日0.5～1.0mg/kg的剂量，分三次口服，待症状控制后，逐渐减量。④重度持续及危重症：在中度持续的用药基础上，加用：琥珀酸氢化可的松3mg/kg，6小时一次，静脉滴注，或首次给予2～4mg/kg，静滴，再以每小时0.5mg/kg静脉滴注维持，病情稳定3天后改口服泼尼松5～10mg，一日3次静脉应用茶碱类药物：氨茶碱0.5g加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注⑤严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。治疗原则为供氧。支气管舒张等，β2激动剂可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。口服或静脉注射激素，静注氨茶碱，从未用过茶碱者首次剂量为每公斤体重4～6mg，继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴。如血气分析示二氧化碳分压进行性升高，需考虑机械通气。

注意事项

4.1关于糖皮质激素的应用：糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。

4.1.1吸入给药：吸入激素的局部抗炎作用强，通过吸入途径给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，并且通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。研究结果表明，吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。

4.1.2口服或静脉使用糖皮质激素，一般主要用于重度急性哮喘发作的患者。在种类选择上，一般使用半衰期较短的，如泼尼松、氢化可的松等，而地塞米松由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或仅短时间使用。对于大剂量应用糖皮质激素时，易导致类固醇性的消化性溃疡、糖尿病、结核病、骨质疏松及青光眼等，少数病人还会发生类固醇性的肌病，尤其是较长时间的使用，上述并发症的发生几率明显增加，故应在用药期间密切随访。

4.2沙丁胺醇可致恶心、心悸、手指震颤、头痛、头晕、高血压、失眠等不良反应，故甲亢、高血压、冠心病患者慎用。

4.3氨茶碱常易导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状和中枢神经系统的兴奋症状，如头晕、烦躁、失眠、面色潮红、呼吸增快等。当与西咪替丁、红霉素、四环素、林可霉素、普萘洛尔、喹诺酮类药物同用时，可使茶碱半衰期延长，血药浓度高于正常，易致中毒，故应引起重视，并酌情调整剂量