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颈动脉窦按摩（Carotid sinus massage，CSM）是对颈动脉窦是否存在高敏的主要诊断测试，而颈动脉窦高敏可能表现为眩晕或晕厥。颈动脉窦按摩也用于紧急情况下诊断或治疗阵发性室上性心动过速。本检查视频提供的有关颈动脉窦按摩的信息，禁忌症，以及成人安全执行手术所需的设备和技术。
适应症 颈动脉窦按摩可以在床边进行，用于评估40岁以上的患者在初步检查中未发现病因的晕厥。 颈动脉窦按摩也被推荐用于初步治疗血流动力稳定阵发性室上性心动过速。此外，颈动脉窦按摩可能有助于寻找复杂性心动过速的类型和来源。 颈动脉窦通过压力感受器来改变动脉血压——感觉神经元的神经末梢沿着内颈动脉动脉的第一段延伸，位于在颈动脉分叉上方。压力感受器受到血管壁拉伸的刺激。当高血压的时候，神经纤维的受到刺激的速率增加，引起交感神经抑制和副交感神经刺激，结果是血压和心率下降。
禁忌症 颈动脉窦按摩在颈动脉疾病引起中风患者中是禁忌。根据美国心脏协会和美国心脏病学学院的联合指南，颈动脉窦按摩应该避免在过去3个月内患有短暂性脑缺血发作或中风的患者，同时临床上明显的同侧颈动脉狭窄或杂音的患者，应避免颈动脉窦按摩。因此，对于那些中风的高风险患者，在试图进行颈动脉按摩之前进行颈动脉多普勒超声检查是必要的。 3个月内的心肌梗死，或任何室性心律失常的病史也是禁忌症。 所需设备 进行颈动脉窦按摩所需的设备包括听诊器，心电监护仪。确保紧急心肺复苏和除颤器所需的药物和设备随时可供使用。在评估阵发性室上性心搏过速时应该留置静脉导管，尽管在评估晕厥的时候没有关于留置静脉导管的必要性的建议，但同样的谨慎建议可能适用。如果颈动脉窦按摩是为了评估晕厥，如果病人处于仰卧位颈动脉窦按摩的结果是阴性的，则应在直立或坐姿的位置重复进行试验。
颈动脉窦定位 颈动脉窦位于颈总动脉的分叉处，这种分叉位于甲状软骨的水平，位于下颌角度以下，胸锁乳突肌内侧。从找到甲状软骨开始。颈动脉窦位于甲状软骨的上边缘，内侧到胸锁乳突肌。把你的食指和中指放在一起，然后从甲状软骨滑到病人的脊椎，直到你感觉到颈动脉脉搏。
颈动脉窦位于甲状软骨的上边缘内侧到胸锁乳突肌。 在颈动脉窦按摩时，第二个和第三个手指应该放置如图所示。 流程 在进行颈动脉窦按摩之前，告知病人你即将开始手术，并要求助手开始连续记录心电图并追踪。对左或右颈动脉窦施加稳定的压力，但不要堵塞动脉，同时不要同时对两侧窦进行压迫。当你开始施加压力时，告诉助手这个时刻，这个时刻可以精确地标记在 ECG上。在手术过程中观察病人和心电监护。施加压力至少5秒，但不要超过10秒。在手术结束后仔细检查颈动脉窦按摩的心电图反应。 对颈动脉窦按摩的正常反应是窦房结传导的暂时性下降和房室传导减慢。颈动脉窦按摩也可能导致 P波振幅的减小。颈动脉窦按摩典型的血压反应可能是由于血管张力下降引起的轻度低血压。 在评估晕厥的原因时，心室停顿持续3秒或更长，或者收缩压下降超过50毫米汞柱，定义颈动脉窦高敏。为了诊断颈动脉窦综合征，有必要重现与晕厥相关的症状，并记录持续3秒或更长时间的心室停顿或者收缩压降低超过50毫米汞柱。
颈动脉窦按摩导致心室停顿3.5秒：在评估晕厥的原因时，有必要在一定程度上重现病人的症状，并诱发持续3秒或更长时间的心室停顿(双箭头)或者收缩压下降50毫米汞柱或更多，以确认诊断颈动脉窦综合征。 可根据按摩颈动脉窦时所出现的不同反应分型： 1、心脏抑制型刺激颈动脉窦时出现心室停搏≥3s。心室停搏常由整个心脏骤停引起但偶尔也可出现阻滞的P波。此型约占颈动脉窦综合征患者的60%～80%左右。此型患者的晕厥发作是由于反射性心脏收缩功能不全而致脑缺血。 2、单纯血压降低型刺激颈动脉窦时出现收缩压降低≥50mmHg。此型约占颈动脉窦综合征患者的5%～11%左右。此型晕厥以瘦长型个体为主，晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血。 3、混合型刺激颈动脉窦时，心脏抑制和血压降低均出现。一般以按摩颈动脉窦时心率减慢50%以上，收缩压降低40mmHg以上作为此型的诊断标准。此型约占颈动脉窦综合征的30%左右。
如果进行颈动脉窦按摩以评估无法解释的晕厥，并且双侧颈动脉窦进行了得出了不确定的结果，最好将病人从仰卧位移到倾斜台上的直立位置，并再次进行按摩。当病人被绑在直立的位置上，测试的灵敏度增加了，而且可以更容易地评估血管抑制部分的大小。然而，颈动脉窦按摩只能在专门的环境下进行，通常是在倾斜台上固定患者，以防止跌倒，并使用持续的、无创的血压监测。 当颈动脉窦按摩用于治疗房室传入性心动过速或心动过速时，窦性节律恢复表明手术成功。在某些情况下，颈动脉窦按摩可能会导致心室速率的瞬间放缓，从而可以解除潜在的心房活动，例如，可以诊断隐藏的心房扑动。
颈动脉窦按摩治疗旁路介导的房室传入性心动过速或心动过速，恢复窦性节律(箭头)。 在某些情况下，颈动脉窦按摩可能会导致心室速率的瞬间放缓，从而显示出未被发现的心房活动，例如这里显示的心房扑动(箭头)。 并发症 颈动脉窦按摩的轻微并发症包括局部不适或疼痛。头晕或晕厥也可能发生。严重的并发症，如中风或短暂性脑缺血发作，是罕见的，据估计发生率低于0.5%。在极少数情况下，心室颤动和室性心律失常可能是由于极端的心动过缓后反应性引起的。
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