附子“走三焦”及其运用刍议（下）

2.2附子的用法用量

善用附子者，必须十分了解附子的药性，如此使用的时候才能非常好地控制好附子的毒性，则附子就是一味起死回生的灵丹妙药。而附子的用药也是有技巧的。大多数情况下，少量的附子，尤其是炮附子可以像正常药一样，一口气喝完。但是大量的附子，尤其是生附子，一定要少量频服。附子的中毒往往是因为太过的阳气一时进入患者体内，患者一时适应不了而产生的。只要少量频服，则阳气一点一点地进入体内，一般不会发生异常的症状。因为人体阳药和阴药的吸收有别：阳药如附子、干姜、人参之属，阴药如熟地黄、山茱萸、当归之类。张景岳云：“熟地黄秉静顺之德，为治世良相。人参具生发之性，为治世良将。”熟地黄补益精血，性滋腻，容易助痰湿，其吸收需要人体自身的阳气。若中阳不足，痰浊内生，或者脾胃素虚，运化无权的话，则很难吸收。故而这类药可以归于阴药，其吸收是一个被动的过程。而附子是纯阳之体，其味辛性烈，即使人体自身阳气不足，相对于阴药而言也可以非常好地吸收。《黄帝内经》云：“阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏。”阳于阴，永远处于主导地位。因此附子的纯阳之气，进入人体的过程是一个主动的过程。这类情况在《伤寒论》里可以得到非常好的印证：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹中痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之《伤寒论·少阴病篇》。对于这种已经几近亡阳患者，脾胃运化功能必定也已经几近衰亡。这时候，附子干姜这种纯阳之药仍然可以进入人体而起作用，乃依其阳气永远处于主导地位的属性。它们进入人体，不在乎人体自身阳气的充足与否，不在于自身脾胃功能的状态如何，是一个主动的过程。就是因为这种属性，附子才可以回阳救逆，人参才可以拯危救脱。

有一点需要阐明的是：不要因为附子有毒，或者因为曾经中过附子的毒而畏惧附子。附子的毒性其实人是可以去适应的。人对附子都有一个适应性，对于附子的使用，可以一点一点地往上加量。比如说炮附子，今天10g，明天15g，后天20g，如此日叠，而叠的时候同时嘱咐患者少量频服。当叠到某个量的时候，如果该患者会产生中毒现象，就稳定在这个量左右，等到患者适应后，再增加。而且为保证安全，可以把炙甘草的剂量也相应地增加，有必要的话准备一杯相应剂量的蜂蜜水。当然，这都是对于那些真正阳虚的患者而言。笔者以前在服用右归丸的时候，并不按照说明书上服用，第一次服用的比较多，所以喉咙有点痛，但是只是多喝水，并没有因此减少用量。等到2、3次之后，就不会再出现这种情况了，再把药量再加上去，不再出现任何不良反应。

人对附子适应后，附子可以逐量递增，因为需要温的阳气也会随着附子用量的增加而增加，近代动物实验表明，附子的剂量与治疗作用，呈明显的量效关系也就是说，用的多，回的阳也就多。但是超出一定的范围，则回阳救逆的功效并不会因为量的增加而增加，反而不良反应明显。

3结语

《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形”“阳气者，若天与日”。阳气在生命活动中具有重要的作用，附子乃温补人体阳气之品，在温里药和补阳药中具有举足轻重的地位，根据不同的配伍，可温养身体不同部位的阳气；其虽有大毒，但运用得当，可治疗临床各种病证，甚至可以起死回生。