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作者简介 沈绍功，男，汉族，1939年5月出生，上海人。主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。系上海大场枸橘篱沈氏女科第十九代传人，沈氏女科是流传悠久的重要医学流派，为全国第一批中医学术流派传承工作室建设项目。历任中国中医科学院广安门医院急诊科主任、肿瘤病房负责人，中国中医科学院中医基础理论研究所副所长、中医临床基础医学研究所科技学术委员。曾任国家中医药管理局全国胸痹（冠心病）协作组组长，中华中医药学会心病分会主任委员，中华中医药学会急诊分会副主任委员、内科分会常委，国家食品药品监督管理局药品评价中心专家，国家基本药物评审专家，《中国中医急症》杂志副主编，科技部973中医基础理论第二届专家组成员。  子宫肌瘤是妇科病中常见的生殖系统良性肿瘤，以子宫异常出血、疼痛、盆腔压迫症状及不孕等为临床特征。 子宫肌瘤是现代医学病名，故中医古籍对本病没有明确记载，按其相关临床表现特征应属中医学“崩漏”“不孕”“痛经”及“妇人癥瘕”等病证治疗。沈老提出虚瘀同治为该病的治疗原则，并以虚瘀同治为核心治法。 子宫肌瘤的主要治疗原则 肾虚阴阳失调和血瘀是子宫肌瘤的基本病机，故调肾调阴阳和活血化瘀是其主要治疗原则。同时散结消癥法在子宫肌瘤治疗过程中起重要作用。沈老提出了以补肾调阴阳、活血化瘀、兼顾痰湿、注重散结、丸药缓图等五个方面为主要内容的完善的“整体治疗”方案。 虚瘀同治贯穿子宫肌瘤整个治疗过程，在治疗过程中要注意处理好虚实的关系，做到“扶正不助邪，祛邪不伤正”，分清虚实的主次，有助于提高临床疗效。 虚瘀同治整体治疗方案设计 （1）调肾阴阳：肾阴阳失调是该病的主要病机，调肾阴阳是主要治疗大法。处方以杞菊地黄汤加减：枸杞10g，菊花10g，生地10g，当归10g，生杜仲10g，桑寄生10g。若虚火偏盛，见手足心热、口干颧赤等则以二仙汤化裁：知母10g，黄柏10g，仙灵脾5g，蛇床子10g，菟丝子10g，生杜仲10g，桑寄生10g。 （2）活血化瘀：本病临证表现为少腹刺痛，月经有血块，舌质紫黯，舌边有瘀点、瘀斑，脉涩者，以活血化瘀为主要治疗方法，处以桃红四物汤加减，以红花10g，益母草10g，泽兰10g，丹参10g，王不留行10g，牛膝10g，三七粉6g为主治疗。寒瘀加苏木10g，川芎10g，艾叶10g，小茴香10g，台乌药10g，吴茱萸10g，炮姜10g；热瘀加赤芍10g，丹皮10g，茜草10g。 （3）祛痰化湿：本病症见头重胸满，纳呆口黏，苔腻，脉滑者，其中以苔腻为要，处以温胆汤为主化裁：竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，菖蒲10g，郁金10g。湿浊偏盛可选加茵陈10g，泽泻10g，生薏米10g，莱菔子10g，葶苈子10g等。 （4）肝气郁滞：本病以胸胁脘腹胀满疼痛，情志不舒，苔薄黄，脉弦细为主要临床表现者，以丹栀逍遥散为主化裁：牡丹皮10g，炒栀子10g，柴胡10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，香附10g。经前乳房胀满、心烦易怒较重者，选加川楝子10g，醋香附10g，柴胡10g。 （5）补气健脾：本病临证表现为便溏，肢倦，气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱者，以香砂六君汤为主化裁：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮10g，木香10g，砂仁10g，菖蒲10g，郁金10g。气虚轻者加仙鹤草10g，白扁豆10g；重者加生黄芪15g。腹胀纳差选加生山楂30g，鸡内金30g，莱菔子10g，大腹皮10g。 （6）软坚散结：瘀血、痰浊结滞和气滞等引起癥积瘕聚的病机特点，结合病机的寒热属性，选加相应的软坚散结药物以消癥瘕，寒性结滞选加炒橘核10～30g，荔枝核10g，威灵仙10g，天南星10g等；热性结滞选加浙贝母10g，山慈菇10g，蒲公英10g，夏枯草10g，海藻10g，白僵蚕10g，牡蛎30g，昆布10g，海蛤壳30g等。 |
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