中医妇科癥瘕综述

     【摘 要】 癥瘕是妇科常见病及多发病，指腹腔内的痞块。现今临床上生殖系统肿瘤，盆腔炎性包块，卵巢子宫异位囊肿等引起的盆腔肿块都可参照中医癥瘕辨证论治。

    【关键词】 妇科癥瘕 子宫肌瘤 辩证论治 中医治疗 诊断癥瘕善恶 预防护理

    1 基本概念

    1.1 癥瘕：妇人下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为癥瘕。一般以隐见腹内，按之形证可验，坚硬不宜，痛有定处者为癥，以痛为主；聚散无常，推之游移不定，痛无定处者为瘕，以胀为主。癥瘕男女皆可发病，与妇科有关则当分为“肠覃”和“石瘕”。肠覃属气病而未病，故月事以时下；石瘕先气病而后血病，故月事不来。两者都如怀子状，但有气病、血病之分。气病久则为血病，久瘕必癥!

    1.2 子宫肌瘤：子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞和少量纤维结缔组织增生形成的肿块，是女性生殖系统常见的良性肿瘤。好发于30～50岁生育年龄的父女。子宫肌瘤的大小不等，小的仅如米粒，大的子宫可达足妊娠大小。肌瘤的数量多少不定，有单个和多个，一般是多发性的。主要症状除子宫增大，质硬外，常见月经量多，周期缩短，经期延长，或不规则阴道出血，甚或出现贫血，不孕及流产等合并症等。

    2 病因病机

    癥瘕的发生，主要是由于机体的正气不足，风寒湿热之邪内侵，或者气滞、血瘀导致机体脏腑功能失调，气机阻滞，日积月累，积聚不散，逐渐形成有形之邪。

    3 辩证论治

    3.1 气滞癥瘕，多由肝气郁结，气血运行阻滞而成。症见精神抑郁等情志变化，伴经前乳房及小腹胀痛或满，胸闷不舒，积块疼痛拒按，舌质黯边有瘀点、瘀斑，脉沉弦。

    3.2 血瘀癥瘕，多因经期或产后，血室正开，邪乘虚入，瘀结踞于胞宫；或为性交颇多，劳伤胞脉，瘀结胞中。症见包块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤甲错，经色紫暗有块，块下痛减，苔厚而干，脉沉涩有力。

    4 中医治疗

    4.1 中西结合：中医治疗癥瘕，应首先确定其是否属于非手术治疗的适应范围。凡子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫，贫血重，症状明显，经非手术治疗无效，或肌瘤增大迅速有恶变可疑者；或肌瘤蒂扭转，年轻尚未生育，为避免肌瘤增大形成永久不孕者，均宜手术治疗。当明确该病属于非手术治疗的适应范围并采用中医药治疗后，则应辩证为先，再随证施治

    4.2 治疗大法以活血化瘀，软件散结为主，并需遵循“：衰其大半而止”的原则，不可峻攻以伤元气。活血化瘀贯穿始终，适当时加理气之品，温经之品，清热解毒之品，软坚之品，通络之品。武叔卿曰：痞一癥二，曰血曰食，而不及痰饮，何也？盖痞气之中未尝无饮。而血癥，食癥之内未尝无痰，则痰食血，未有不因气病而后形病。故消积之中，兼行气，消痰，消瘀之药为是。说明治疗癥瘕因结合消痰瘀。

    4.3 因证治疗：癥瘕必夹痰湿，痰湿者，胸脘痞闷，时欲呕恶，带下量多，舌淡苔白腻，应除湿化痰，散结消癥。机体正气不足，感染湿热邪毒，小腹包块拒按，带下量多色黄，经前腹痛加重，烦躁易怒，便秘溲黄，舌苔黄腻，应解毒祛湿，破瘀消癥。

    4.4 补消结合：肖承悰认为子宫肌瘤的病机以气虚血瘀夹痰为主，治疗上注重调理全身气血，提出补消结合的治疗原则。治疗分经期和非经期用药。非经期治疗以消癥为主，采用活血化瘀，软件益气的原则，寓补于消之中，寓消于补之上。经期不宜攻伐，如月经量多或淋漓不尽，机体处于气血不足、气不摄血的状态，治疗当以益气缩宫为主，兼软坚消癥。此时以补为主，补重于消，消寓于补之中。

    4.5 通瘀散结：李光荣，现任中国中医研究院广安门医院妇科主任，全国政协委员。李氏对子宫肌瘤的的治疗有独到经验，认为妇女一生以血为用，经后，产后或盆腔手术数脱其血，如不注意调节，必“血气不和，百病乃变化而生。”外邪，肝郁，气虚终因影响血行，使瘀血留滞，则癥积渐成。同时，李氏认为，子宫肌瘤以虚中夹实者多见，其病机为瘀血与痰湿相胶结而成癥瘕，治以活血消癥，化痰散结为主，佐以益气养血，但亦应注意不可妄投峻剂，以免攻伐太过。

    4.6 治癥瘕积聚以行气为主。武叔卿曰：癥瘕积聚，并起于气，故有气积气聚之说。然谓瘕属血病者，气聚而后血凝也。其夹湿夹痰，又各随所积而变见矣。夫痰与血食，皆赖气以行化。故气行物生，气病物病，此百病所以皆生于气。破血，消痰，消食之剂，必用气药者以此也。

    4.7 对于左少腹有瘕气上升，聚散不定，不觉胀痛劳则更甚的癥瘕一般选用理瘕汤，其组成由石斛9g，麦冬9g，生甘草4.5g，白蒺藜9g，制香附9g，乌药9g，当归9g，赤芍12g，煅瓦楞子15g，其主要功效为调气和营。

    4.8 如瘕气聚集成块，攻冲酸楚，发则白带量多质稠则可用莪术消瘕汤，其组成为，肉桂心2.4g，焦白芍9g，枳实炭4.5g，香白芷3g，荆三棱2.4g，荔枝核15g，制川朴3g，莪术3g，沉香曲4.5g，黄柏炭6g，椿炭根9g，乌贼骨12g.其主要功效为破气散结止带。

    5 癥瘕善恶诊断

    可根据生长速度，光滑度，硬度，活动度以及消瘦程度进行鉴别。生长速度块，硬度大，包块表面凹凸不平，向周边扩散生长，患者身材常年消瘦者多为恶性，反之为良性。子宫肌瘤多为良性。

    6 预防护理

    对30岁以上的妇女定期做妇科检查，尤其月经量多腹部有包块者更应注意，必要时做B超检查。不可滥用或过量使用雌激素，以免造成外源性雌激素过多而诱发本病。加强营养，多食鱼类、肉类，禽蛋类及乳汁、蔬菜及软坚散结之海带、慈姑等，忌食辛辣刺激之品。经期注意休息，注意有无急性腹痛或压迫状态，防止肌瘤扭转及变性。加强情致护理，安慰病人，解释病情，消除恐惧和顾虑，对流血过多者注意观察脉搏、血压的变化。保持外阴清洁。

    参考文献

    [1]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京.中国中医药出版社2012：235～239

    [2]郭振球.郭振球妇科证治新诠[M]北京.中国中医药出版社，2011：266-269

    [3]王爱芹，曹慧娟.实用中西医结合妇科学[M]北京.北京出版社，1996：476～481

    [4]陈仁寿.实用妇科表解[M].南京.江苏科学技术出版社，2008：255-259

    [5]吴大真，刘学春.现代名中医妇科绝技[M].北京：科学技术文献出版社，2003：231-237

    [6]郭志强.郭志强妇科精华[M].北京.人民军医出版社，2011：194-195

    [7]清·萧壎.(朱定华，杜晓明校注)女科经纶[M]北京.中国医药科技出版社，2011：234

    [8]陈子杰，薛飞飞.名医妙方[M]. 北京.科学技术出版社，2007：258-259(朱小芳 莫世达)