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便秘在全世界范围内均属常见病症，如果病程超过6个月，临床称之为慢性便秘，以排便次数减少和（或）排便困难为突出表现，严重时病人痛苦难耐，常伴有腹疼腹胀恶心呕吐疲倦等，若持续进展，也可导致肛裂直肠脱垂肠梗阻大便失禁及泌尿系统功能紊乱等。其明显降低了生活质量，对个人及社会也是一项重大的经济负担。事实上，对慢性便秘的诊治，无论医生或病人，存在众多误区。 慢性便秘仅仅是功能紊乱性疾病 的确，绝大部分慢性便秘属于功能性便秘，意即按目前已有的医学检查手段，没有明显病理异常发现（查不出原因）的便秘。但是，功能性疾病诊断需慎重，临床确诊需排除相关器质性疾病。 相关部分器质性疾病： 1 消化道本身一些早期还没有局部表现的肿瘤性病变，其他尚有如直肠前突、直肠内脱垂、盆底疝、结直肠神经病变及肌肉异常等疾病。 2 结直肠外神经异常:各种脑部疾患、脊髓病变。 3 精神或心理障碍：(1)精神病；(2)神经症。 4 医源性：相关药物：如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂、钙离子通道拮抗剂等。 5 内分泌异常及代谢性疾病:如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤及铅中毒等。 慢性便秘的检查结肠镜或造影就够了 表现为慢性便秘的诸多疾病当然不能仅仅靠结肠镜或一般消化道造影就能诊断，相关神经、精神，内分泌等专业疾病自不必说，即使功能性便秘，亦需通过检查区分为结肠慢传输型、排便障碍型和混合型三类，还有便秘型肠易激综合征等，包括众多综合性医院消化内科，针对消化道本身一些功能性及器质性疾病的检查手段，由于种种原因，目前亦未得到重视，诸如： 胃肠传输试验：正常情况下服标志物，一定时间内根据x线平片上未排除标志物的分布,初步可评估便秘是慢传输型或出口梗阻型。 排粪造影:用钡剂灌肠（或核磁共振 ct等）并拍摄静息、提肛、力排、排出造影剂后的相关影像，有助于诊断直肠前凸、盆底疝及直肠内套叠等，排粪造影是决定手术治疗及方式的重要依据。 肛管直肠测压：测定指标包括直肠压力、肛管静息压和肛管收缩压及肛门直肠抑制反射，还可测定直肠感觉功能和直肠顺应性，有助于评估肛管括约肌、直肠有无动力和感觉功能障碍等。 盆底肌电图检查：记录肛管肌电图的波幅和动作电位,可以判断有无肌源性病变或神经有无损伤。 球囊逼出试验：初步判断盆底肌功能及直肠感觉功能。 慢性便秘药物有用就行 显而易见，任何药物都有程度不同的副作用，不针对病因或功能异常选用相关治疗，药物的不良反应诸多，易产生依赖性，且治疗效果不好，即便必须使用，亦应选择副作用较小的药物。 泻药分容积性泻剂，润滑性泻剂和刺激性泻剂等。容积性泻药中欧车前，渗透性泻药中聚乙二醇、乳果糖，刺激性泻药中比沙可啶均得到循证医学证据较高级别的推荐，是常用药，其副作用少。慢传输型可以应用肠动力药如普卢卡比利等。除了上述常见泻药、促动力药外，还有一些新的促分泌药如鲁比前列酮、利那洛肽，这些药也被证明有确切疗效。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂，如酚酞、大黄、芦荟、番泻叶、决明子等，此类药物多为应急。此外，不要忽视局部用药，如开塞露和甘油灌肠剂有软化粪便和诱发排便反射的作用；复方角菜酸酯栓对缓解痔相关便秘症状有效。 慢性便秘只有药物治疗 非也，以下的治疗往往效果明显。 精神心理疗法：精神心理异常及睡眠障碍在慢性便秘的病理生理过程中发挥了重要作用。认真评估精神心理状态、睡眠状态和社会支持情况，分析判断其与便秘的因果关系，从而在调整生活方式和经验治疗的同时，对于有睡眠障碍和精神心理异常的便秘病人，给予心理指导和认知治疗；合并明显心理障碍的病人可给予抗焦虑抑郁药物治疗；严重精神心理异常者应转诊至精神心理专科接受专科治疗。 生物反馈治疗：主要用于功能性便秘之排便障碍型和混合型，是在行为疗法基础上发展起来的新的心理治疗技术，即利用仪器描记人体正常情况下意识不到的、与心理生理活动有关的某些生物信息（如肌电活动、脑电波、皮肤温度、心率、血压等），转换成可察觉的声、光等信号，显示给患者，使患者认识并学会有意识地控制自身心理生理活动，达到调整机体功能、防治疾病的目的。 手术治疗：适应症主要是结肠、直肠、肛管器质性及部分功能性病变所引起的便秘。以下情况如果在非手术治疗效果不好，严重影响生活质量情况下，可以选择。 1 结肠肛管出口阻塞： ⑴结肠肛管狭窄、肛裂、痔，肿瘤。 ⑵直肠内套叠。 ⑶直肠前凸：需要注意的是直肠前突的深度与排便困难的程度并无明显的平行关系，因此，发现直肠前突不等于发现了便秘的真正病因，只有经过反复、周密的检查，排队了肠道慢转运、内外括约肌、盆底肌功能失常和直肠内套叠以及滥用泻药的影响后，再经1～3个月严格的保守治疗，确定直肠前突是引起出口阻塞症状的主要原因，而且保守治疗不能解除症状时施行直肠前突修补手术才能获得预期的效果。 2 内脏神经病变： ⑴先天性巨结肠。 ⑵特发性巨结肠。 ⑶特发性慢转运型便秘。 总之，对慢性便秘诊治应更新知识，尽可能明确病因，功能性便秘要确定类型，了解有无局部结构异常及精神心理因素；应根据便秘程度和病因及类型，采用个体化的综合治疗，取得最好疗效。 |
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