成肇仁：肩周炎验方、前列腺炎方、固表敛汗汤

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成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

　　组成：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，赤芍15克，当归12克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，羌活10克，片姜黄10克，葛根30克，细辛5克，地龙15克，丹参15克，鸡血藤15克，炙甘草6克。

　　功效：补气活血，温阳除痹，祛风通络。

　　主治：急慢性肩周炎，上肢酸麻胀痛等疾病，症见肩痛，肩关节活动障碍，或肩部怕冷、畏风、沉重，或上肢僵硬、手指发麻、肿胀，或颈项拘急、疼痛等。舌暗红苔薄白，脉沉细，证属气血不和，风寒湿痹阻经脉者均可加减运用。

　　用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分三次饭后30分钟温服，一日一剂。

　　方解：肩周炎属中医血痹证范畴，或挟寒，或挟湿，或挟风，或风寒湿合而痹阻于经脉郁久化热。成肇仁认为肩周炎多为气血不足之人，或肩部劳累过度，或夜眠时侧卧，肩部裸露于外，受风寒湿等邪气入侵，故多于劳累或变天时发病，俗称“五十肩”“肩凝风”“漏肩风”“冰结肩”等。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出 ，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”成肇仁遵《金匮》之旨，以黄芪桂枝五物汤为主方，加减化裁。方中黄芪补气；桂枝，芍药通阳除痹，白芍，赤芍共用取二者止痛活血之效；川芎，红花，桃仁活血化瘀，当归活血和血；羌活，片姜黄，葛根、细辛散寒祛风除湿，羌活，《本草从新》言：“宣理游风，发表胜湿。”片姜黄，焦树德谓“其有入肩背手臂等处活血祛风而治风湿痹痛的特点。”地龙，丹参，鸡血藤化瘀通络，鸡血藤，《本草纲目拾遗·卷七·藤部》曰：“治老人气血虚弱，手足麻木瘫痪等症‪‪，《滇志》鸡血藤胶，治风痛湿痹，性活血舒筋”炙甘草，调和诸药。全方气血兼顾，以调血为主，祛风寒湿邪与温阳通络并重，配伍精当，疗效显著。

　　临床加减运用：若处于急性疼痛期，辨明属寒，可加制川乌、制草乌通痹祛风止痛；若有肿胀或沉重感时，可加防己、泽泻、泽兰祛风活血利水；若痛甚，可加制乳香、制没药行气活血止痛，亦可加海风藤、威灵仙等通络之品；若有化热趋势者，可加木通、豨签草、忍冬藤等清热通络之品。 （湖北中医药大学中医临床学院雷辉整理，成肇仁指导）

清肝散结汤

组成：黄芪30克，丹参15克，柴胡10克，黄芩10克，天花粉15克，生牡蛎30克（先煎），怀牛膝30克，黄柏10克，薏苡仁15～30克，苍术12克，赤白芍各15克，枳壳10克，车前草30克，连翘15～20克，王不留行15克。

　　功效：清泻肝热，消散痰结，化瘀通络。

　　主治：急慢性前列腺炎、增生。临证多以小便余沥不尽，尿频、尿急、尿等待、尿分叉，滴白，小便前或后小腹不舒，日久可兼有倦怠，小腹坠胀，甚则会阴部及肛门亦有坠胀感等为主要表现。证属湿热下注，痰热胶结者，均可加减运用。

　　用法：以上诸药，加水超过药面两横指，浸泡2小时，武火煎开，文火煎煮20～30分钟，倒出药液，再加水超过药面一横指，武火煎开，文火煮20～30分钟即可，混合两次药液，分3次饭后半个小时温服。

　　方解：前列腺炎、增生多属中医五淋范畴。《时方歌括》言“（五淋）皆为热结膀胱所致”，成肇仁认为，本病除了热结外，痰结亦是重要病机。治法上，陈修园强调“重在三焦”，而成肇仁认为除遵“治下焦而不专于治下，必二焦通利（《汤头歌诀·八正散诀》）”之旨外，还须清肝、散结、化瘀、通络并治，因厥阴之肝经“循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹”。

　　本方由柴胡桂枝干姜汤合四逆散、四妙丸增损而成。《伤寒论》147条柴胡桂枝干姜汤证云：“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕”，此“结”乃饮结，故以干姜、桂枝温化，“小便不利”是饮结而枢机不利，因证在少阳，故以柴、芩和解，饮结胸胁，天花粉、牡蛎逐饮开结，此为治少阳病兼水饮内停。本证用柴胡、黄芩以疏通中上二焦，天花粉、牡蛎以清热散结，本两组药对，功专清肝热、散痰结，故可广泛应用于男性前列腺增生、女性乳腺增生，从而拓展其在杂病中的运用。因证属痰热，故舍姜、桂而增四妙以清下焦湿热。又该经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，故加四逆散肝脾（胃）同理，协柴、芩，助气化而调升降，四妙清湿热而不伤胃气，较之八正，则更为平和。

　　因本病初起多在气分，若迁延日久，则渐入血络，故赤芍、白芍同用。王不留行，《本草从新》谓“性行而不住”，能“利便通经”，加其以利小便、通血络。取黄芪与丹参相配，有益气化瘀、生新通络之用，其润燥相宜，补而不滞，清而不过，于慢性前列腺增生最宜。

　　本方以清肝散结为主，辅以化瘀通络，融清肝、补肝于一方，主次有序，药味虽较多，但非杂砌之属。

　　临证加减：若处急性发作期者，减去黄芪、丹参加滑石18克，生甘草6克，败酱草30克，蒲公英30克；若痛甚者加制乳香3～10克，蒲黄10克，元胡12克；口苦口黏者，可加茵陈10～15克，郁金10克，大腹皮10克；若滴白较多者，可加萆薢10克，石菖蒲10克，乌药10克，芡实15～30克，亦可合入封髓丹；若小便不利，属湿热者，加通关丸，兼有阴伤者，可合猪苓汤化裁，属寒湿者，加五苓散；若兼有胃弱便溏者，可加法夏10克，茯苓15克，陈皮10克，炒白术12克；若便结难解者，可加虎杖15～30克，炒莱菔子15～30克，槟榔10～15克，亦可加大黄；若病久服药不效者，多是药力未达，可加用炮甲末3～6，直达病所，若无亦可用皂角刺10～15克代替，但效不如炮甲。

　　验案举证：朱某，男，62岁，2017年11月29日初诊，诉尿频、尿急、尿不尽9天，伴小腹坠胀，睾丸胀，夜尿频，阴囊潮湿，舌暗淡苔薄白，脉弦滑。有前列腺增生病史。处以清肝散结汤减薏苡仁、苍术，加炒川楝子合偏坠散（小茴香6克，荔橘核各10克），7剂后上证大减，言小腹及睾丸已不坠胀，阴囊潮湿及夜尿次频均有改善，续以前方加败酱草30克，以资巩固。

固表敛汗汤

组成：黄芪30克，生晒参10克，炒白术12克，桂枝10克，白芍15克，茯神15克，桑叶末15克（冲服），旱莲草30克，仙鹤草30克，浮小麦30~50克，生龙骨、生牡蛎各30克（先煎），炙甘草6克。

　　功效：益气固卫，潜阳敛汗。

　　主治：自汗、盗汗等汗证。症见动则汗多，夜卧尤甚，倦怠乏力，心悸易惊，虚羸短气，舌淡红苔白，脉沉细弱等证属肺脾气虚、卫气不固、阴液外泄者均可加减运用。

　　用法：将生龙骨、生牡蛎用凉水先煎30分钟，余药用凉水浸泡30~60钟后与龙骨、牡蛎同煎。桑叶研末，用药冲服。

　　方解：盖汗证有虚实之分，实则多责食积胃热或肝经湿热，其症多见头身汗出、不思饮食、嗳腐吞酸，或头汗出、口中苦腻、尿黄、大便不畅，实证不在本方治疗范围内。虚则多责之肺脾气虚、心气不足、气不摄阴等。本方是由桂枝加黄芪汤合牡蛎散加减而成。方中人参、黄芪益气固卫，炒白术健脾，合用补肺脾之气。肺主气，外合皮毛，主卫外而为固，陈潮祖在《中医治法与方剂》中言：“肺虽主气，其气却来源于后天水谷之气，欲补肺气，当先补脾，故配白术补气健脾以为黄芪之助。”。桂枝、白芍调和营卫，与黄芪配伍具有桂枝加黄芪汤之义。《金匮要略》有“又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”之言。《黄帝内经》言：“汗为心之液”，故用茯神宁心安神，与生晒参、炙甘草配伍可补益心气。桑叶、仙鹤草、浮小麦均为收敛止汗之药，以治其标。关于桑叶止汗，《本草从新》载“严州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能疗，监寺教采带露桑叶，焙干为末，空心米饮下二钱，数日遂愈。”大概是因为桑叶滋燥、凉血、止血，血汗同源，故可用来止汗。一般认为自汗多为阳虚卫气不固，盗汗多为阴虚营血不足，然《黄帝内经》有“凡阴阳之要，阳密乃固”之言，故自汗、盗汗均因卫阳不固，治当以补气为要，然汗出过多，必伤营阴，须于益气中加养阴药，加旱莲草即是此意，且其又具收敛之性。用生龙骨、生牡蛎是取法于《局方》牡蛎散，用以益阴潜阳，重镇安神，若汗出过多者，可改用煅龙骨、煅牡蛎。炙甘草调和诸药。全方以益气固本为要，收敛止汗为辅，脏腑涉及肺脾心，以肺脾为重，组方主次分明，药少力专，临床使用多有效验。

　　鉴别：汗证属阴虚潮热证，方可选秦艽鳖甲汤；属阴虚夹湿热证，方可选当归六黄汤；属气虚营卫不和证，可选本方加减化裁，临证需加以鉴别。

　　临床加减运用：若心悸易惊者，可加炒枣仁、龙眼肉等；若气阴两伤者，可加麦冬、五味子等；若失眠重者，可加夜交藤、珍珠母等；若纳差不运者，可加藿香、防风等；若腰酸痛者，可加炒杜仲、补骨脂等；若大便不畅者，可加当归、火麻仁等；若畏寒阳虚者，可加制附子、肉桂等。

来源：中国中医药报