来源：jxradiology HongWei ZHAO 译 Learning objectives本文是为放射技师，放射科医师和住院医师提供一种关于腰骶丛磁共振神经成像（MRN）的实用方法。 具体说，就是讨论MRN的成像规范，伪影和误区，以及临床应用。 Background 腰骶丛（LSP）由腰丛和骶丛组成。 腰丛由TH12，L1，L2，L3和L4神经根的腹侧支组成，而骶丛包括L4，L5，S1，S2和S3的腹侧支组成。 腰骶丛支配大部分骨盆及双下肢结构的感觉神经和运动神经。 诊断腰骶丛病变主要基于病史，临床表现和肌电图（EMG）检测，而CT用于评估肿瘤并指导活检。 MR神经影像（MRN）是一种无创性成像技术，用于周围神经的评估。 由于其优异的软组织对比度，MRN提供了其他成像无法获得的解剖信息（图1,2）。 图1：DWI-STIR序列的冠状位和矢状位薄层MIP图，b值为800s/mm2。 MRN可以最佳地展示LSP的神经根和分支，提供用其他方式无法获得的解剖信息。 图像是在1.5T MRI采集。 图2：冠状位薄层MIP 3D DESS（A）和矢状位薄层MIP 3D DESS（B）。 这些重组图像清楚地显示了LSP及其组成，提供了很好的解剖细节。 图像是在3.0T MRI采集。 目前，MRN在评估腰骶神经丛及其相关病理学方面发挥着重要作用，这要归功于近期硬件、软件和新的成像技术的发展。 尽管如此，由于技术限制，如磁场不均匀性，大FOV和强的血液信号，可能模糊或模仿病理（图3），对腰骶神经丛的MRI检查仍然具有挑战性。 图3：冠状位薄层MIP 3D-STIR。 来自流动血管的高信号可以模仿或遮盖病变。 图像是在1.5T MRI采集。 Findings and procedure details成像参数 场强
成像平面
序列 使用形态学成像和功能成像技术（多参数成像）能更好地检查腰骶神经丛。 a.标准序列
图4：在横断位（B）和矢状面（C）平面上的冠状MIP 3D STIR和（A）多平面重建（MPR）。 改进的3D STIR序列使得能够在临床上可接受的采集时间内采集与图像对比度类似于常规2D FSE序列的分辨率LSP图像，3D采集并且没有SAR限制，但有血管信号伪影。 图像是在1.5T MRI采集。 图5：冠状薄层MIP 3D STIR的臂丛神经（A）和腰骶丛神经（B）图像。 改进的3D STIR在臂丛神经的MRN中非常有用，而血管高信号降低了其在LSP的MRN中的使用限度。 图像是在3.0 T MRI采集。 b.其他序列
图6：矢状面（B）和冠状面的（C）MIP 3D DESS和（A）多平面重建（MPR）图。 3D DESS WE序列提供了高分辨率，各向同性的腰骶丛成像，并具有极好的神经可视化。 图像是在1.5T MRI采集。 图7：冠状位MIP 3D DESS（A）和冠状位MIP 3D STIR（B）图。 3D DESS提供了更好的腰骶丛可视化，而血管高信号可以模糊或干扰3D STIR成像的病变显示。 图像是在1.5T MRI采集。 图8：横断位 FSE T2WI（A），矢状位FSE T2WI（B），薄层冠状位MIP 3D DESS（C）和曲面重建3D DESS（D）图。 3D DESS图像显示病变不是来源于LSP，而是与腰椎相关。 图像是在1.5T MRI采集。
图9：冠状位MIP 3D SSFP-echo DWI（B）和矢状位（A）和横断位（C）平面的重建。 3D SSFP-echo DWI可提供高质量，高分辨率，各向同性的腰骶丛成像，而无来自相邻血管的高信号干扰。 图像是在3.0 T MRI采集。 三维神经鞘信号增高并背景抑制弛豫增强的快速采集成像（3D SHINKEI）序列显示较小的腰骶丛分支。 许多文献认为3D SHINKEI与改进后的3D STIR相比可提供更好的神经图像信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。遗憾的是，3D SHINKEI并不是所有MR机型都能提供，因此其应用受到限制。 C.功能成像 功能序列，如DWI和DTI（图10），对腰骶丛MRN成像中起到一定作用。
图10：使用读出分段回波平面成像技术（Read-out Segmented EPI technique）获得的腰骶神经丛的扩散张量成像（DTI），以便使图像失真最小化。 DTI可以显示肿瘤是否推移、浸润或破坏纤维束，提供功能信息。 图像是在3.0 T MRI采集。
图11：采用STIR-EPI-DWI序列获得的冠状位、矢状位和横断位薄层MIP图像，b值为800s/mm2。 DWIBS提供抑制背景结构（脂肪，肌肉）和血管内流动血液的优势，从而选择性地突出高信号强度的神经。 图像是在1.5T MRI采集。
图12：骶丛的扩散张量成像（DTI）（神经纤维束）。 DTI显示各向异性扩散并提供有关神经结构的有用信息。 图像是在3.0 T MRI采集。
图13：坐骨神经的扩散张量成像（DTI）（神经纤维束）。 使用读出分段回波平面成像技术是因为其很好的避免图像失真。 图像后处理 由于骶丛分支的斜向走行，LSP的纵向范围及其相关病变很难在直接的冠状位，矢状位或轴位图像上确定。 多平面重建（MPR），曲面重建（CPR）和最大强度投影（MIP）被用于突出整个周围神经。 对于MPR和CPR，需要获得3D各向同性采集的原始图像。 伪影和解决方案 伪影在LSP的MRN中很常见，导致图像质量下降和图像解释不正确。具体来说，MRN可能遭受以下影响：
临床效用
ConclusionMR Neurography is a great modality for the high-quality, high-resolution imaging of the lumbosacral plexus. Anatomical and functional sequences can be used for the assessment of the LSP and its pathology, providing great anatomical information and evaluation of lesions' extent. Finally, MRN is a valuable adjunct to clinical examination and EMG but Radiographers and Radiologists should be aware of potential artifacts and pitfalls which can lead to degraded image quality and incorrect image interpretations.
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