|
华法林虽然能避免血栓形成，降低栓塞事件的发生，但如果服用不当，也存在出血的风险，无疑是一把双刃剑。我们收集了门诊及病房中患者在服用华法林期间遇到的常见问题，在此为大家一一作答！  华法林在抗凝的同时，也存在出血的风险，如何规范使用华法林非常重要。 第一，按医嘱服用。医生会根据患者的病情及个体特征，规定华法林起始用量及维持用量，患者不能随意自行调整药物，增减药物均需要医生的评估。 第二，按时服用。服用华法林需有固定时间，以保持药物稳定的浓度，从而发挥持久的药效。一般我们可以选择下午或晚上服用，因为如果我们白天就医后需要调整剂量，就可以从当天下午或是晚上进行调整，无需再等到第二天。 第三，定期监测凝血功能。影响华法林的因素有很多，好在抽血监测凝血功能（国际标准化比值INR）能提示是否存在华法林用量不足或过量的情况，既能指导抗凝用量，又能有效避免出血发生。  一旦吃上华法林，医生就会反复叮嘱一定要定期抽血监测凝血功能，但不是所有患者都需要每周一次抽血化验。 对于刚开始服用华法林的患者来说，服用3天后每日或者隔日监测凝血功能，直到INR维持在2-3之间。INR平稳后可改为每周抽血，对于长期服用且INR稳定的患者，可逐渐加长间隔时间，1-3月复查一次。但是对于高龄、肝肾功能不全、出血高危人群则仍需加强监测凝血功能。 国际标准化比值（INR）是临床医生调整华法林剂量的重要依据。看懂INR其实并不难，常常有患者拿着报告跟医生说“医生，我这次INR超标了，看来华法林要减量了！” 在服用华法林期间，正常的INR应该维持在2-3之间，若INR＜2时，则没有起到预防血栓形成的作用，此时需要增加剂量；相反，若INR＞3时，出现出血的风险就升高了，就要适当减少用量或者停药，根据医生的医嘱再重新开始服用。所以当INR不达标时，我们要尽快找到主治医生重新调整华法林用法及用量。  尽管医生平日叮嘱要按时服药，但在实际生活中，特别是老年人记忆力减退容易忘记服用，中年人忙于工作，漏服药物也很常见。此时往往有患者在想起来后马上服药或者在下一次服药的时候增加剂量，这些都是不正确的补救方法，也存在安全风险。 正确的做法是，当确定自己漏服仅仅只有一次时，且不超过正常服药时间4小时，可以立即补上，如果超过4小时，那么就暂不去理会，按之前服药计划等待下一次服药。如果连续漏服药物好几次，那就需要咨询医生该如何恢复用药，切不可自行增加剂量。 对于经常漏服药物的患者来说，设个闹钟或者把药物放在餐桌上等常见的位置，也能提醒我们该服药了！
5.华法林吃多了怎么办？ 当INR＞3时，提示我们华法林吃多了，出血风险也相应增加。此时不要太过惊慌，具体问题具体分析！ 当INR在3-5之间，且没有出血现象，停药后减少药物剂量即可； 当INR＞5时，停药华法林的同时应用华法林拮抗剂——维生素K1，避免出血事件的发生，当INR降至正常水平后（2＜INR＜3），减少华法林剂量再重新开始服用。
6.华法林服药期间对饮食有什么要求？ 华法林药效与维生素K有相关性，因此食物中维生素K的含量高低会影响华法林的药效，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、马铃薯、动物肝脏、蛋等食物富含维生素K含量高，会降低华法林药效。 但值得注意的是，并不是服用华法林的患者就不能食用上述的食物，适量、少量进食的情况下是完全允许的。但对于长期大量食用的患者来说，就需要增加凝血功能监测的次数，根据INR调整华法林剂量。
7.华法林可以和其他药物一同服用吗？ 在长期服用华法林的情况下，难免会碰到需要服用其他药物的时候。在常用药物中，如阿司匹林、消炎痛、抗生素、活血化瘀中药当归、丹参、三七等药物，均会增强抗凝作用，而抗癫痫药物、抗结核药物等则会减弱华法林药效。因此，当我们需要服用其他药物之前，必须告知医生，以免影响华法林药效。
8.吸烟、喝酒会影响华法林吗？ 对房颤患者来说，吸烟和饮酒都对疾病有影响，特别是酒精，在服用华法林期间，会对抗凝产生影响，因此在可以避免的情况下尽量戒烟避酒，减少其对华法林抗凝作用的影响，也减少对健康的危害。
9.如何及时发现华法林出血？ 出血是华法林常见的副作用，也提示着我们华法林用过量了。 常见的轻微出血包括小的皮肤瘀斑、口腔牙龈小出血、小的外伤伤口，止血时间相对延长。 严重的出血包括胃肠道出血（黑便、血便）、泌尿系出血（血尿）、颅内出血（严重头痛、颈部僵硬、言语含糊、四肢无力等）、牙龈大出血、皮肤大面积瘀斑并持续扩散、伤口出血15-30分钟按压出血不止等情况。 一旦有出血情况出现，需要即刻至医院就诊或拔打120！停用华法林或根据医嘱调整用量。
10.哪些人不能服用华法林？ 第一，当有出血情况存在时，切不可服用华法林。 第二，对于有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾病、活动期消化性溃疡、脑外科、眼科手术患者禁用，一旦出血严重可危及生命。 第三，孕妇。华法林能通过胎盘影响胎儿发育，因此需要怀孕的女性患者在怀孕前需要咨询医生并进行全面评估。 |
|
|
