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得了癌症怎么办？首选开刀，然后做化疗、放疗……这似乎已经成为当前癌症治疗的普遍法则。徐克成教授说，有时要“换道超车”，因为不是每种癌症，放、化疗均有效。肝内胆管细胞性癌就是如此。 老教授的无奈 “我今年5月得了胆管细胞性肝癌，十分无奈的在亲友和相关医生们劝慰安排下，接受了一系列的化疗、放疗……4个月后复发转移，身体每况愈下。”11月10日，一位享受国务院政府特殊津贴的农业生态专家、大学教授，找到徐克成院长求教治病良方。  徐克成总院长给患者看诊。（资料图片） 据这位老先生介绍，他在今年5月体检查出胆管细胞性肝癌。6月6日手术，术后癌症指标恢复正常。随后口服卡塔他宾4个疗程，同时注射胸腺法新。8月下旬癌胚抗原5.5超标，9月下旬7.5，9月27日PET/CT检查肝门区结节诸多突起，大的1.6x1.7cm,确定是癌症复发转移。10月下旬开始接受了为期一个月的放疗，共20次。11月28日癌胚抗原5.9，仍超标！ 对于放疗、化疗的主张，老先生其实从一开始就不赞同。一是担心副作用太大，二是对它的效果存疑。但拗不过亲朋好友盛情相劝，只能无奈接受这套传统的治疗方案。事实也证明了他的判断——76岁高龄的他身体根本吃不消，更可怕的是，癌症在短短几个月后便复发转移！ 奇怪的现象 “按照正道，我们是不可能活下来的！” 同为患胆管细胞性肝癌，已“无癌生存”了12年的徐克成介绍到，原发性肝癌有两类：肝细胞性和胆管细胞性，起源于不同细胞。与肝细胞性肝癌相比，胆管细胞性肝癌更少见，也更恶性，往往早期就发生淋巴结受累和远处转移，因此预后比肝细胞性肝癌更差。 怪事 近年来在接触这类病患中，徐克成发现一件“怪事”：一边化疗，一边转移。“不少胆管细胞性肝癌患者来到我院。他们中绝大部分是手术后复发，有的在术后一两年，有的则是几个月就复发。他们几乎都接受过化疗，且复发的肿瘤往往不是单个，而是‘成群’，一下子布满全肝。不仅在肝内，而且转移到肺、骨、腹腔多个器官和组织。” 为此他至少查阅了1000多篇几乎都发表在美欧杂志上的所谓SCI论文，希望为病患寻找“灵丹妙药”，结果是失望的。 一份大型荟萃分析，包括57份研究，涉及4756例胆管细胞性肝癌。患者年龄49-67岁，57%为男性。69%是孤立性肿瘤，86%的肿瘤中位大小为4.5-8.0 厘米。82% 接受肝叶切除手术。患者中位生存期大约28个月，5年生存率5%-56%，中位30%。文章结论是“术后辅助性化疗或放疗不显示是有益的” (Adjuvant chemotherapy or radiotherapy did not appear to be beneficial)(见美国医学会外科杂志JAMA Surg 2014;149(6):565-74)。 “那么，当今备受关注的分子靶向治疗怎样呢?” 发表于著名杂志《柳叶刀》(Lancet Oncol 2012;13:181–8)一份大型随机对照3期试验中，180 例胆管细胞性肝癌患者，在化疗吉西他滨基础上，加上EGFR受体阻断药吉非替尼(erlotinib)，使肿瘤反应率(缩小)从14%增加到31%，无进展生存期从3个月增加到5.9个月。作者认为，效果是“令人鼓舞”的，但是“有限”的。 2016年的文献仍然没有显示曙光。 英国的一篇文章，综述了60余篇论文，结论是“胆管细胞性手术切除率很低，术后辅助治疗(化放疗)效果十分有限”。 “为什么被看作是癌症两大克星的放疗和化疗都不管用呢？” 徐克成分析，癌症最大的特点是其异质性，来源于不同细胞成分的癌症固然不同，即使在来自同一类型细胞的癌症中，不同的癌细胞也千差万别。放疗和化疗对于胆管细胞性肝癌效果有限，其原因也许是这种癌细胞“天生”对化疗药不敏感。至于一边化疗，一边转移，则是化疗导致癌细胞基因再变异，变成“离群者”，不仅不买化疗药的帐，而且变本加厉，更加“恶性”。 专家的建议 传统的治疗方法不起作用，患者是否只能坐以待毙？徐克成提出需另辟蹊径，“换道超车”。抛开过去传统的治疗模式，从强化人体免疫力出发消除癌细胞。 他举了个典型例子，著名的日本教授S Sumida，患有相对早期喉癌，采用放、化疗消灭性治疗方法，不能吃，不能说，不能行走，全无生活质量可言。另一位得了扁桃腺癌四期的印尼华侨，在复大肿瘤医院接受“消灭”＋“改造”治疗，生活质量有显著改善。前不久，徐克成应邀出席这位印尼华侨创办的学校的毕业典礼时，收到了那位日本教授的死讯。让他感慨万分、痛心不已。 “明知道传统的治疗方式可能走不通，却又不舍得放弃，同时又害怕尝试新的方式。这是很多患者内心的无奈与纠葛。” 徐克成希望患者都能少花冤枉钱，少走冤枉路，找到适合自己的治疗方式。 |
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