情景故事 |你知道吗，癫痫发作还会有精神障碍？

情景故事

患者刘某，男性,53岁。患者1年前上班等公交车时突然意识模糊，若“梦游”般行走20余分钟约2公里后突然清醒，不能回忆自己如何到达所在地。3月前与人聊天时突然出现意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等症状。其女儿带其就诊。

Question  1

听说癫痫患者发作时都是倒地发作，四肢抽搐，我父亲只有一次这样的发作，是癫痫吗?

癫痫发作形式多样，你父亲3个月前的倒地、抽搐，是一次痫样发作，从临床表现来看是全面性强直-阵挛发作，俗称“大发作”。因为这类发作症状突出，所以容易引起患者及家属重视。

Question  2

1年前那次像“梦游”的情况，是癫痫发作吗?

他1年前发作的意识模糊、“梦游”样行走也符合另一种发作形式，我们称之为复杂部分性(精神运动性)发作，也就是说发作时存在精神行为障碍表现，是局灶性发作的一种。

Question  3

所有的癫痫患者都有精神行为障碍表现吗?

据报告,30%的癫痫患者有精神方面的问题，其中颞叶癫痫患者有精神症状及人格改变的较多。

根据精神行为障碍与发作时间的相关性，又分为：①发作前精神障碍，典型表现为心境恶劣或抑郁；②发作时精神障碍，包括精神运动性发作、发作性情感障碍及短暂的精神分裂症样发作等；③发作后精神障碍，指在癫痫发作后7天之内出现的精神症状，及发作间期精神障碍。你父亲主要表现为发作时精神障碍。

Question  4

癫痫患者的精神障碍与精神病有什么区别?

您所指的精神病，用医学术语讲是精神分裂症和其他精神科疾病。癫痫患者的精神障碍与精神分裂症是不同的。

首先，癫痫患者的精神障碍多为发作性，与癫痫发作有时间上的关联，其幻觉、妄想内容与精神分裂症相比较为现实、缺少荒谬性，往往没有阴性症状，不会导致精神衰退。

其次，癫痫患者每次发作时的精神症状也较类似，相对刻板。最后，脑电图检查可发现痫性放电，经抗癫痫治疗有效。

Question  5

我父亲是否需要服用抗精神病的药物?

一般来讲，针对精神病性症状，如幻觉、妄想、思维障碍等，医生在使用抗癫痫药物的同时，若精神症状仍无好转，可针对患者具体的精神症状，选择使用有相应作用的抗精神病药。

例如，患者存在抑郁时，给予抗抑郁药；存在焦虑时，可给予抗焦虑药或苯二氮卓类药物。目前，你父亲仅发生一次精神运动性发作，首先应进行抗癫痫治疗，继续观察病情变化，有必要时再加用抗精神病的药物。