作者|陈智鹏 来源|医学界心血管频道 血压急性升高是临床上经常遇到的问题,一部分患者因血压急性升高导致靶器官功能受损,继而造成严重后果。因此,及时、正确地处理血压急性升高对患者预后至关重要。 高血压危象(Hypertension crisis)是高血压急症和高血压亚急症的总称,也常称作急诊高血压,用来定义严重的高血压。
高血压急症与亚急症的定义,意味着血压的高低并不完全代表患者的危重程度,是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累才是诊断重点,这也直接决定治疗方案的选择。 在判断高血压危象时,血压升高的速率与幅度比其血压绝对值更为重要。 在遇到血压显著升高的患者时,首先并不是盲目给予降压处理,而是要通过病史采集、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估,查找引起血压急性升高的临床情况和诱因。 主要围绕以下3方面来评估:
图1:高血压危象的定义、表现及评估流程(可点击放大) 初步诊断为高血压急症的患者,应及时给予紧急、有效的静脉降压治疗。根据情况可选择单药或联合使用,以预防或减轻靶器官的进一步损害。同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因,在短时间内使病情缓解。 在处理高血压急症时,除了加强一般治疗(吸氧、安静休息、心理护理、检测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等),在降压治疗时还需注意以下几点:
图2:高血压危象的治疗(可点击放大) 高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值,且靶器官功能平稳后,应在监测生命体征、靶器官功能变化的过程中逐渐过渡到口服药。需注意的是,口服药应根据具体药物起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用。静脉用药停止后,可适当保持静脉通道,以防止血压反弹而需再次静脉使用降压药物。 |
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