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患者，46岁女性，腹痛4小时，无消化系统伴随症状。查体，B超，全腹平扫CT，均无异常发现。 诊断考虑： 1，炎症；急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。本例腹痛位于脐周，不甚剧烈，无恶心呕吐，无发热，无腹泻，无压痛，无反跳痛。不能支持腹腔脏器炎症的诊断。 2，腹部脏器穿孔或破裂；上消化道穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。本例无外伤史，无停经史，无呕血，便血，无压痛，无反跳痛，B超，全腹平扫CT均无异常发现，不能支持腹腔脏器穿孔破裂的诊断。 3，腹腔脏器阻塞；急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。腹痛不甚剧烈，本例患者肛门有排气，双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢，5次每分，似不能支持诊断。 4，胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等，病人一般情况尚平稳，建议完善ECG,UCG,心梗，凝血四项,胸部CT等检查，以鉴别诊断。 5，全身性疾病：风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等，本例无上述疾病的相关病史，排除需进一步观察，询问既往史及完善相关检查。 6，腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉急性阻塞，急性门静脉血栓形成，夹层腹主动脉瘤等。本例腹痛4小时，呈绞痛，阵发性加重，而查体，B超，全腹平扫CT均无异常发现，应重点考虑血管因素导致的腹痛，建议尽快行胸腹部增强CT检查，急腹症明确血管病变，杀手锏首选增强CT。 |
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