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ｊＥ室生医荭缝８生１２旦筮筮鲞筮１２期 旦！啦蜡ｊＱ堡Ｂ世鳗Ｔ—ｒａｄｉｔ—ｉｏｎａｌ—Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｃｅｍｂｅｒ，２００８．Ｖ０１．２７，Ｎｏ．１２ 针刺督脉治疗发作性睡病探析 赵因 刘红 【摘要】发作性睡病是一种慢性神经系统疾病，长期困扰着患者的身心健康。本文在总结近年来针刺治疗发作性睡病相关文献后，认为目前的文献报道难以证实治疗本病的疗效，现应在辨证论治原则指导下，筛选特异性高的穴位．找出最佳穴位配伍；提出督脉在发作性睡病的发生发展过程中具有重要的地位，在临床上应注重调理督脉来治疗本病。 【关键词】督脉；针刺治疗；发作性睡病 发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍．主要表现日间出现不能抗拒的短暂睡眠发作。可与猝倒症、睡前麻痹及睡前幻觉等构成发作性睡病四联症【ｌｌ。 发作性睡病常在青少年期起病并持续终生圆．是一种慢性神经系统疾病．长期困扰患者的身心健康和生活［３１。美国睡眠疾病协会１９９０年报告．发作性睡病患病率美国０．０３％一０．１６％。日本约为１／６００．北美和欧洲约１／３０００，以色列约１／５０００００。发病年龄可以从儿童时期到达５０多岁，通常于１０～３０岁起病，很少在５岁以前或５０岁以后起病［４１。发病高峰是青少年时期，男性的患病率稍高于女性［ｓｌ。目前认为。该病是青春期最常见的睡眠问题之一旧。本病除发作性的睡眠增多等四大主要特征外．还可能有睡眠时不自主肢体运动，以及夜间睡眠不安等症状。发作性睡病的患者可以导致不同的后果．例如儿童通常无法正常学习，不能从事体育活动。成人可出现机器操作事故，以至工作能力下降，被迫提出退休或被解雇，平时自觉无力或有抑郁症状。本病的病因及发病机制尚不清楚。较多的研究集中在其遗传特性上。文献报道少数家庭有逐代传递的情况。临床可根据具有典型的临床表现，结合ＭＳＬＴ（多次睡眠潜伏实验）及ＰｓＧ（多导睡眠描记术）特点即可明确诊断同。目前儿童发作性睡病首选心理和行为治疗嘲。１文献检索 本病中医属“多寐”、“多眠”的范畴。近年来关于针刺治疗发作性睡病的研究比较少．虽有文献报道显示针刺治疗此病有一定的疗效，但临床研究的方法及科学性有 针刺督脉治疗发作性睡病探析_文库下载https://www./doc/93d85c38580216fc700afd59.html 待提高。 经查阅ＣＮＫＩ（１９７９年一２００８年）文献。以发作性睡病、针刺为关键词检索后共有２８３篇文献。其中与针灸治疗相关的有１８篇。按取穴原则归类可简单 作者单位：１０００１０，首都医科大学附属北京中医医院针灸科通讯作者：刘红，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｘｄ５６６９＠１６３．ＣＯｒｎ 分为以下几类。 （１）以疏通经脉、通调气机、振阳升清、醒神开窍为原则，取督脉穴及阳经穴位为主。如赵军【９】取百会、神庭治疗５例发作性睡病。李永㈣选用百会、头维、水沟、风池、内关、神门、合谷、太冲、足三里、三阴交 治疗ｌ例。慈勤但１１】治疗１８例，取风池、风府、天柱、 水沟、印堂、内关及上星透百会。湿内困者补阴陵泉，泻丰隆；脾气不足者补足三里：肝胆湿热者泻阳陵泉；脾肾阳虚者灸命门；心气不足者补神门。刘绵丽１１２］对２１例本病患者用针刺加梅花针治疗。即先用毫针刺百会、风府、悬钟，起针后。用梅花针沿着督脉、膀胱经、胆经在头部的循行方向轻轻叩刺。朱慧明㈣采用交替电针“督脉十三针”、膀胱经穴位及耳穴贴压法对３２例发作性睡病进行了治疗观察．并设中西药物对照组２０例。宋利等【１４】采用循经推运松解疗法与交替电针督脉、膀胱经穴位疗法对３２例患者进行了疗效观察并设中西药物对照组２０例。欧阳钢【ｌ习采用韩氏神经穴位刺激仪进行电针刺激治疗儿童发作性睡病１例。第１组穴为：双侧合谷、曲池、足三里、三阴交；第２组穴为：双侧合谷、风池、足三里、涌泉。 （２）选取通摄人体阴阳、司眼睑开合的跷脉。以沟通阴阳的通路。“虚则补之，实则泻之”。补其阳跷之不足，泻其阴跷之有余，以调理虚实。如马立新１１ｑ以申脉、照海为主穴。配合百会及三阴交治疗ｌ例。李建权ｐ７Ａ８】取主穴申脉（双）、照海，配穴百会、三阴交（双）治疗２例。进针依照“阳气不足，阴气有余，当先补阳。而后泻阴”的原则，先取申脉，再刺百会，后刺照海、三阴交。冯建文ⅢＩ取心俞、交信、跗阳针刺治疗发作性睡病１５例。 （３）认为病因病机虽各有不同，但痰为本病主要的病理产物，故以调脾行气化痰为主。如周丽等ｍ报道王雪峰教授采用针灸疗法治疗２例发作性睡病。ｌ例中医辨证为气虚痰阻型．针刺双侧足三里、三阴 万方数据 针刺督脉治疗发作性睡病探析_文库下载https://www./doc/93d85c38580216fc700afd59.html交、丰隆、内关、神门及百会，同时灸双侧足三里。另１例中医辨证为肝气郁结型，针刺风池、太冲、内关、神门、阳陵泉、膻中。赵万成【２ｌ】贾林杰等【笠】取鼻交、神门、三阴交、太冲治疗７３例。王惠等㈣取主穴：百会、人中、风池、内关、神门、申脉、照海。配穴：痰湿困扰者加丰隆；脾肾阳虚者加足三里、三阴交。治疗ｌＯ例。 （４）以宣发心阳、通达气血为原则，取心经、心包经及相关耳穴。如徐苯人等１２４１取双侧内关、神门治疗２例。周怡阑采用七星针叩刺肺俞至肾俞。体针选针刺百会、内关、三阴交配合耳穴贴压治疗发作性睡病２例。焦伟１２６１经耳穴点刺放血法系统治疗发作性睡病ｌｌ例，取得较好疗效。耳穴取中脑（皮质下）、下脚端（交感）、心穴。每穴每次放血ｌ一２滴。 总结上述文献．有关针刺治疗发作性睡病的文献报道多采用毫针、电针、耳针等方法。选穴也有多种原则，如调理督脉、调理跷脉、调脾行气化痰、宣发心阳等，从多角度进行选穴论治。以个案报道及临床观察为主，缺少对照研究，１０篇临床观察中设置对照组的只有２篇。另外评价标准为自拟。这１０篇中有２篇同为观察了７３例患者。得出的结论数据完全一致．应视为ｌ篇。９篇文章均有自拟疗效评价标准，但缺少客观疗效观察指标。现尚难以证实针刺治疗发作性睡病的疗效，更无从提及针刺治疗此病的优势。研究针刺治疗发作性睡病首先要有充分的中医理论支持．经查阅古籍及相关理论研究。笔者认为从督脉治疗此病有一定的理论基础。 （１）营卫失调是本病基础 正常的睡眠依赖于营卫之气的昼夜运行，《灵枢 大惑论》指出：“卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”说明了寤寐是因卫气昼夜运行的一种生理规律现象。因此正常健康人日：“壮者之气血盛．其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。”当阴阳出现盛衰或失衡时，就出现了失眠或嗜睡的病理现象。 发作性睡病睡眠明显增多、猝倒，并可出现睡眠幻觉。此病在中医学属于“多寐”、“多眠”的范畴，多由于外感湿邪、饮食不节导致痰湿内生、阳气闭阻、久留于阴，或者由于思虑劳倦、年老体虚．导万 方数据衡，卫气运行失常，久留于阴所致。《灵枢 寒热病》日：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。”内有余则外不足所致。《灵枢 大惑论》日：“肠胃大，则卫气留久，皮 针刺督脉治疗发作性睡病探析_文库下载https://www./doc/93d85c38580216fc700afd59-2.html 肤湿分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑。故多卧矣。” 虽然睡眠主要受到卫气运行的影响。但由于营行脉中，卫行脉外，营卫常相伴而行，营气的运动变化常直接影响着卫气的运动变化。因此一般认为。营卫的运行均直接影响着睡眠功能．而尤以卫气为要。发作性睡病究其原因，为营卫失调，卫气运行失常，久留于阴所致，而见不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒之复睡。 （２）督脉为病是本病常见原因 （瞻脉与心脑：《素问 脉要精微论》日：“头者，精 明之府。”《素问集注》日：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府。”又如《素问 刺法论》曰：“气出于脑，即事先想心如日。”均说明脑是精神汇聚之所，主神志活动。《灵枢 海论》亦记载：“脑为髓之海”，“髓海有余．则轻劲多力。自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《本草纲目 辛夷条》记载：“脑为元神之府。”《备急千金要方》所述：“头者，人之元首，人神之所注”等都表明了心脑所藏之神乃寤寐之核心。督脉与心脑的关系非常密切，督脉之循行一以行脊正中入脑；一以贯脐以贯心。《素问 骨空论》记载了督脉的分支“上额交巅上，人络脑”，《难经 二十八》所述：“督脉者，……人属于脑。”故日督脉之神是心脑所藏之神的一部分，多寐与督脉之神息息相关。因此督脉为病，心脑功能紊乱，心神不宁，均容易出现多寐症状。 ②督脉与肾：肾藏精，主生髓，杨上善日：“髓海 乃肾所生，其气上输于脑盖百会之穴。下输于风府也。”《类经 经络类》亦记载：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨也，诸髓皆属于脑，故精成而脑髓生。”故肾精的充盈影响着元神及寤寐。督脉源于胞中，出于会阴，两络于肾。督脉之循行一以足太阳合贯脊属肾；一以循肩膊内，夹脊抵腰中络肾。《医学入门 明堂仰伏脏腑图》云：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑。故上至脑，下至尾骶。髓肾主之。”由此可见督脉通髓达脑。是传输精气的重要通道。是精髓循环的范围。如果督脉中传输之精气不足，则肾精亏虚无以充养脑髓，水火不济，而致多寐。故督脉中通行的肾之精气的充盈与否，是人体能否精力充沛．保证睡眠质 ２证治探析 应白天精神饱满，夜间睡眠香甜。《灵枢 营卫生会》致脾肾阳虚、清阳不升等各种原因导致的阴阳失 |
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