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中国高血压防治指南是制定高血压临床防治方案的重要参考。《中国高血压防治指南2018 年版》修订的指导思想是：执行国家“预防为主，防治结合，重心下沉”的方针。 中国医学科学院阜外医院 王文 教授 本次指南修订中的研讨热点有以下几方面。 重视中国证据，明确我国高血压治疗主要是预防脑卒中 我国高血压患者发生脑卒中 ： 心梗的概率约是5:1，确定我国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。本次指南修订重视中国高血压研究新证据，包括CHIEF、CSPPT、CHINOM、F E V E R 、C N I T 、S T O N E 、S y s t -China、HOT CHINA、PATS 等研究，其中CSPPT 研究现，补充叶酸可以预防脑卒中。 高血压降压治疗的血压目标 一般高血压患者应降至<140>mmHg（Ⅰ，A），能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至<130 0mmhg（="" ⅰ，a）。65~79=""><150 0=""><140 0="" mmhg（="" ⅱ="" a，b）；≥="" 80=""><150 0mmhg（ⅱ=""><130 0=""><140 0=""><140 0mmhg，=""><130 0=""><140 0=""><140 0=""><140 0=""> 强化降压理念与措施 对心血管高危患者， 血压降至130/80 mmHg 也有益； 对血压≥ 150/95 mmHg 者，可开始联合治疗；对一般高血压患者初始用常规剂量降压药，降压目标＜ 140/90 mmHg，能耐受的部分患者可降至130/80 mmHg左右；积极联合治疗。 分层指标变化 （1） 增加130~139/85~89 mmHg范围； （2）将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症诊断标准改为≥ 15μmol/L，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素； （3）将房颤列入伴随心脏疾病； （4）将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白水平诊断； （5）CKD 3 期为靶器官损害；CKD 4 期为临床并发症（很高危）。 血压测量方法评价 诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法，推荐使用经过国际标准认证的上臂式医用电子血压计。有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。动态血压监测还可评估24 h 血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。家庭血压监测还可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式；精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 降压治疗策略 对大多数高血压患者应根据病情，在4~12 周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ，C）。降压药物治疗的时机也做出明确规定，即在改善生活方式的基础上，血压仍≥ 140/90 mmHg 和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗（Ⅰ，A）。降压药应用的基本原则方面，一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。优先使用长效降压药物，以有效控制24 h 血压，更有效预防心脑血管并发症发生。对血压≥ 160/100 mmHg（Ⅰ，C）、高于目标血压20/10 mmHg 的高危患者（Ⅰ，C），或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对血压≥ 140/90mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗（Ⅱ a，B）。 |
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