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张新军教授分别就几种特殊人群的高血压治疗进行了讲解。
老年高血压：一般情况下，65~79 岁老年人血压 ≥ 140/90 mmHg 应开始药物治疗，≥ 80岁老年人 SBP ≥ 150 mmHg 可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。合并心血管并发症或靶器官损害、心血管风险高危者应及早启动药物降压以改善预后，经 CGA 等评估后在患者可耐受前提下可采取较严格的降压策略。
建议 65~79 岁老年人降压目标 < 140/90 mmHg，如患者可耐受，可降至 < 130/80 mmHg；80 岁及以上高龄老年人降压目标 < 150/90 mmHg，并存多种共病或老年综合征患者降压目标需要个体化，衰弱患者 SBP 目标 < 150 mmHg，应不 ＜ 130 mmHg。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病患者，当诊室血压 ≥ 140/90 mmHg 时应启动降压治疗。将 110/70 mmHg 设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠 12~16 周开始服用小剂量阿司匹林（75~150 mg/d）预防子痫前期，直至分娩前。
高血压伴脑卒中：病情稳定的卒中患者，血压 ≥ 140/90 mmHg 时应启动降压治疗，降压目标为 < 140/90 mmHg，如能耐受，可降至 < 130/80 mmHg。对于血压 < 140/90 mmHg 的患者，启动降压治疗的获益并不明确。
由颅内大动脉狭窄（70%~99%）导致的缺血性卒中或 TIA 患者，将收缩压控制在 140 mmHg 以内是安全的。
高血压合并认知功能障碍：建议一般高血压合并认知障碍患者可将血压降至 140/90 mmHg 以下，如可耐受可降至 130/80 mmHg；对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者，可将 < 150/90 mmHg 作为血压初步控制目标。
高血压合并冠心病：高血压合并稳定性冠心病患者，CCB、RASI、β 受体阻滞剂均有充分的证据可以应用。其中，CCB 还可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。高血压合并心肌梗死患者，β 受体阻滞剂和 RASI 在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。
高血压合并心力衰竭：对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为 < 130/80 mmHg。高血压合并 HFrEF 患者，治疗推荐 ARNI 或 ACEI（不能耐受者可以使用 ARB）、β 受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT-2 抑制剂及袢利尿剂。
难治性高血压：需要筛查潜在继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。对难治性高血压患者进行靶器官损害等综合评估。提倡改善生活方式基础上，合理搭配降压药物以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量。
围术期高血压：围手术期间血压增高幅度大于基础血压 30% 或血压 140/90 mmHg 需要对血压进行管理；术前紧张、焦虑、恐惧情绪能诱发围术期血压波动，需要调节情绪，血压控制在 140/90 mmHg 以下：术前血压 180/110 mmHg 需要延迟及择期手术。
特殊人群的血压管理（2） |
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