|
了解高血压特殊合并症的治疗原则，有利于临床医生合理的选择降压药物，更好的控制患者血压及并发症，从整体上提高我国高血压的控制率。 1、高血压合并糖尿病 降压治疗需要长期平稳降压，改善血压昼夜节律，兼顾靶器官保护和对并发症的益处。ACEI和ARB为降压首选药物，单药控制效果不佳时，优先推荐ACEI/ARB为基础的联合用药。药物治疗推荐见下表。 2、高血压合并外周动脉粥样硬化 除生活方式干预外，降压、降脂、降糖及抗血小板治疗结合起来，才能获得最好的效果。治疗推荐见下表。 3、高血压合并冠心病 药物治疗原则是在生活方式干预的基础上控制血压，同时扩张冠状动脉以改善心肌血液供应，即'降压又护心'。推荐高血压合并冠心病患者目标血压为＜130/80mmHg。药物治疗推荐见下表。 4、高血压合并心房颤动 降压治疗原则包括降低血压和左心房负荷。推荐ACEI/ARB用于预防心房颤动的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB与CCB或噻嗪类利尿剂联用。药物治疗推荐见下表。 5、高血压合并慢性肾脏病 可选择的药物主要包括 ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。治疗推荐见下表。 6、高血压合并卒中 降压治疗对卒中一级预防证据充分、效果明确，舒张压每降低5 mmHg 或收缩压每降低10mmHg，卒中风险降低30%～40%。利尿剂、CCB、ACEI、ARB及β受体阻滞剂均可作为卒中一级和二级预防的降压治疗药物，单药治疗或联合用药。药物治疗推荐见下表。 7、高血压合并心力衰竭 优先选择ACE/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂。药物治疗推荐见下表。 8、高血压急症 接诊患者后应尽快明确是否为高血压急症。对于多数高血压急症患者，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化、小剂量开始、依据目标调整降压的原则。此类患者多伴焦虑情绪，可酌情使用镇静药。降压要求和降压目标见下表。 来源 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会.《高血压合理用药指南》（第2版）.《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第9卷第7期. 心在线 专业平台专家打造 编辑 张莉娟┆美编 柴明霞┆制版 田新芳 |
|
|
