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【摘 要】笔者总结了127例气滞血瘀型或夹气滞血瘀的腰痛或兼患者，主要包括对腰痛患者治疗过程中，给予身痛逐瘀汤加减水煎服。认为从气滞血瘀论治腰痛有良好的疗效。 【关键词】腰痛；气滞血瘀；身痛逐瘀汤 【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0482—01 “腰痛”首见于《黄帝内经素问》，指以腰部疼痛为主要症状之痛证，可由内外骨妇各科之多种疾病引起。腰痛是目前常见多发病，尤以体力劳动者或长时间坐姿不良者为多。由于腰部的特殊位置和生理结构易引起损伤。脊椎骨支撑全身，骨架脆弱，腰部的肌肉缺少静脉回血瓣，毛细血管血流缓慢，血管内的血液很容易渗出血管外，瘀阻经络发生腰痛，或劳累或剧烈运动，弯腰姿式不当，姿式突变，挑、抬、背、扛过于负重，导致腰部肌肉、韧带筋膜的纤维组织不同程度的撕裂，毛细血管破裂，组织液渗出而出血，瘀积在肌肉组织内，即中医所说瘀血内积，经络不通，痛者不通，不通则痛。而《丹溪心法·腰痛》又指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”， 挫闪必然引起气滞血瘀。而湿热、肾虚、痰积亦可致瘀。湿热侵犯，湿可阻遏经气，热可迫血妄行，痰饮内积，阻遏经气，气血不畅，均可导致气滞血瘀。肾气虚弱，无力运行气血，因虚致瘀。气为血帅，血为气母，相互作用。病理情况下，气滞则血必因之而瘀阻，血瘀则气亦随之而郁滞。故腰痛无外气血阻滞不通，或气血阻滞不通，气血不畅，不能达于腰府四末，或其他实邪阻遏经络，血运无力，瘀阻腰腿，或因虚致瘀，终至气滞血瘀相互兼夹而为患[1]。 笔者长期在颈肩腰腿痛科坐诊，观察发现腰痛患者无论跌打损伤、湿热、肾虚、痰积。大都都有“痛有定处”， “其痛不移”等瘀之症状特征。故都存在“瘀”，需要化瘀。而气行则血行，化瘀更要行气。笔者拟身痛逐瘀汤加减治疗腰痛127例。处方如下： 桃仁 8g、红花 8g 、当归 12g 、川芎 15、五灵脂 10g 、羌活 15g 、地龙 15g 、牛膝 12g、没药 6g 、炙甘草 10g、香附 10g、秦艽 15g，胀痛甚者加降香10g、橘核8g，若胃脘胀满、消化不良者加三棱10g、莪术10g、焦大黄10g，若气虚者，加四君子汤，血虚者，加四物汤，寒盛者加制附子12g，鹿角霜6g，顽痹日久者加蜈蚣1条。疗效如下。痊愈73例（疼痛消失，晨起及步行如常，随访2个月以上稳定者）；有效者45例（疼痛基本消除或明显减轻，晨起及久行后症状不明显，随访疗效稳定者）；无效9例（症状、体征无明显缓解，或虽有减轻，但好转后复发者）。 身痛逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，是行气活血的代表方剂[2]。身痛逐瘀汤原方由“川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，当归三钱，五灵脂（炒）二钱，没药二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙 （去土）二钱，秦艽一钱，羌活一钱，甘草二钱”组成，具有活血化瘀、通络止痛之功。方中川芎、桃仁、红花、当归活血化瘀，牛膝、五灵脂、地龙行血舒络、通痹止痛；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血而定痛；甘草益气和中、调和诸药。诸药同用，行气则散瘀，散瘀则行血，气血行则经络通 ，诸痛自平。而现代研究表明身痛逐瘀汤在小白鼠的热板镇痛、醋酸扭体镇痛以及热水甩尾镇痛的实验中，有良好的行气止痛作用[3]。 特别注意的是运用本法的时候不能生搬硬套、从一而论，辩证要点是有“痛有定处”，“其痛不移”等瘀之症状特征。如肾虚、气虚本症明显，可从肾、从脾论治，如湿浊、痰饮本症明显，可从祛湿、化痰论治。需灵活运用，随证施治。 参考文献： [1] 孙玉信. 腰痛的辨证论治[J].中国医药指南.2009， 7（16）： 115 [2] 王平等.中医十大名方身痛逐瘀汤[M].北京：中国中医药出版社，1998：220 [3] 陈 靖，吴成举. 身痛逐瘀汤镇痛作用实验研究[J].实用中医药杂志.2013，29（6）：422 |
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